Приложение N 39. Заявление на перечисление грантов на поддержку малых форм хозяйствования

Приложение N 39

к приказу Министерства

сельского хозяйства

Республики Башкортостан

от 17 апреля 2017 г. N 69

                                                             Министерство

                                                      сельского хозяйства

                                                  Республики Башкортостан

                                Заявление

     на перечисление грантов на поддержку малых форм хозяйствования

_________________________________________________________________________

                    (Наименование получателя гранта)

_________________________________________________________________________

        (Наименование муниципального района (городского округа))

просит предоставить грант _______________________________________________

                                 (Наименование направления гранта)

Наименование, соответствующее наименованию открытого расчетного счета
Почтовый адрес
Электронный адрес
Телефон (факс)
ИНН/КПП/ОКТМО
Наименование банка
Расчетный счет
Корреспондирующий счет банка
БИК банка

     Получатель    гранта    не    находится  в  процессе  реорганизации,

ликвидации,    а    также  проведения  процедур,  применяемых  в  деле  о

банкротстве,    предусмотренных    статьей   27  Федерального  закона  "О

несостоятельности (банкротстве)" от 26 октября 2002 года N 127-ФЗ.

     Получатель  гранта  выражает согласие на осуществление Министерством

сельского   хозяйства  Республики  Башкортостан  и  органами  финансового

контроля  проверок  соблюдения  условий,  целей  и порядка предоставления

субсидий.

     Получатель  гранта  соглашается на передачу и обработку персональных

данных в соответствии с законодательством России Федерации.

Руководитель                       _______________________________

                                   (Подпись) (Расшифровка подписи)

Главный бухгалтер                  _______________________________

                                   (Подпись) (Расшифровка подписи)

М.П. (при наличии печати) "___" ____________ 201__ года

Вх. N ___________ "___" ___________ 201_ г.