Приложение N 3. Заявление на предоставление субсидии

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 14 декабря 2017 г. - Приказ Министерства сельского хозяйства Республики Башкортостан от 15 ноября 2017 г. N 217

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3

к приказу Министерства

сельского хозяйства

Республики Башкортостан

от 17 мая 2017 г. N 92

(с изменениями от 15 ноября 2017 г.)

                                                             Министерство

                                                      сельского хозяйства

                                                  Республики Башкортостан

                  Заявление на предоставление субсидии

_________________________________________________________________________

        (Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

_________________________________________________________________________

        (Наименование муниципального района (городского округа))

 просит предоставить субсидию на возмещение части затрат на приобретение

                            средств химизации

Наименование, соответствующее наименованию открытого расчетного счета в кредитной организации
Организационно-правовая форма
Почтовый адрес
Адрес электронной почты
Телефон (факс)
ИНН/КПП/ОКТМО
Наименование кредитной организации
Расчетный счет
Корреспондирующий счет кредитной организации
БИК кредитной организации

     Сельскохозяйственный  товаропроизводитель  не  находится  в процессе

реорганизации,  ликвидации,  а  также  проведения процедур, применяемых в

деле  о  банкротстве,  предусмотренных  статьей 27 Федерального закона "О

несостоятельности  (банкротстве)"  от  26  октября  2002 года N 127-ФЗ по

состоянию на "___" ______________ 20__ г.

                   (Число) (Месяц)

     Сельскохозяйственный  товаропроизводитель  не  является  иностранным

юридическим  лицом,  а  также  российским  юридическим  лицом, в уставном

(складочном)  капитале которого доля участия иностранных юридических лиц,

местом    регистрации    которых  является  государство  или  территория,

включенные  в  утверждаемый  Министерством  финансов Российской Федерации

перечень  государств  и  территорий,  предоставляющих  льготный налоговый

режим    налогообложения    и  (или)  не  предусматривающих  раскрытия  и

предоставления  информации  при  проведении финансовых операций (офшорные

зоны)  в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50% по

состоянию на "___" ______________ 20__ г.

                   (Число) (Месяц)

     Сельскохозяйственный  товаропроизводитель  не  получает  средства из

соответствующего    бюджета  бюджетной  системы  Российской  Федерации  в

соответствии   с  иными  нормативными  правовыми  актами,  муниципальными

правовыми актами  на цели  запрашиваемой субсидии  по состоянию  на "___"

______________ 20__ г.

  (Число) (Месяц)

     Сельскохозяйственный    товаропроизводитель   выражает  согласие  на

осуществление  Министерством  сельского хозяйства Республики Башкортостан

и  органами  финансового  контроля  проверок  соблюдения условий, целей и

порядка предоставления субсидий.

     Сельскохозяйственный  товаропроизводитель  соглашается на передачу и

обработку  его  персональных  данных  в  соответствии с законодательством

Российской Федерации.

Руководитель _________________________________

              (Подпись) (Расшифровка подписи)

Главный бухгалтер _________________________________

                   (Подпись) (Расшифровка подписи)

М.П. (при наличии печати) "____" ____________ 20____ года

Вх. N _______________ "____" ____________ 20____ года