Приложение N 2. Заявление родителя (законного представителя) для предоставления муниципальной услуги

Приложение N 2

к Административному регламенту

муниципальной услуги "Прием заявлений,

постановка на учет и зачисление детей

в образовательные учреждения, реализующие

основную образовательную программу

дошкольного образования (детские сады)"

          Образец заявления родителя (законного представителя)

                 для предоставления муниципальной услуги

                                                               Начальнику

                                      Муниципального казенного учреждения

                                         "Отдел образования администрации

                                      городского округа город Стерлитамак

                                                 Республики Башкортостан"

                                        _________________________________

                                                                 родителя

                                       _________________________________,

                                                                 (Ф.И.О.)

                                       проживающего по адресу ___________

                                      __________________________________,

                                      домашний телефон __________________

                                      сотовый телефон ___________________

                          Заявление N ________(1).

Прошу Вас поставить (перевести) моего ребенка ___________________________

_________________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

дата рождения ребенка ___________________________________________________

на очередь в дошкольное образовательное учреждение N ________________(2).

Место работы родителей (законных представителей):

мама ________________________________________________________________(3).

папа ________________________________________________________________(4).

Имеющиеся льготы _______________________________________________________.

Согласен   на   сбор,  систематизацию,  хранение   и  передачу  следующих

персональных данных:    фамилия,  имя,  отчество,  регистрация  по  месту

проживания. Также  даю  согласие  на  сбор,  систематизацию,  хранение  и

передачу  персональных  данных  о  своем  несовершеннолетнем(их)  ребенке

(детях): фамилия, имя, отчество, регистрация   по  месту  проживания.  Не

возражаю против проверки представленных мною данных.

За достоверность информации указанной  в заявлении ответственность  несет

заявитель.

Подпись ________________             Дата________________________________

(1) Заполняется специалистом МКУ "Отдел образования" г. Стерлитамак

(2) Указать одно дошкольное образовательное учреждение, которому отдаете предпочтение

(3) Указать место работы мамы

(4) Указать место работы папы