Приложение N 2. Заявление на предоставление субсидии на 1 килограмм реализованного и (или) отгруженного на собственную переработку молока

Приложение N 2

к приказу Министерства

сельского хозяйства

Республики Башкортостан

от 22 апреля 2013 г. N 119

(с изменениями от 23 августа 2013 г., 6 июня 2014 г.)

                                                             Министерство

                                                      сельского хозяйства

                                                  Республики Башкортостан

                              Заявление

          на предоставление субсидии на 1 килограмм реализованного и (или)

              отгруженного на собственную переработку молока

_________________________________________________________________________

        (Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя,

_________________________________________________________________________

               муниципального района (городского округа))

     просит    предоставить    субсидию    на   возмещение  части  затрат

сельскохозяйственных    товаропроизводителей    на   1  литр  (килограмм)

реализованного товарного молока.

Наименование, соответствующее наименованию открытого расчетного счета в кредитной организации
Организационно-правовая форма
Почтовый адрес
Контактный телефон (факс)
ИНН/КПП
Наименование кредитной организации
Расчетный счет
Корреспондирующий счет кредитной организации
БИК кредитной организации
ОКТМО
Адрес электронной почты

      Подтверждаю, что

- в отношении ________________________________________________ не принято

           (Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

решение суда об открытии конкурсного производства, и ____________________

____________________________________________________________ не находится

        (Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

в процессе ликвидации;

     -   согласен  на  осуществление  Министерством  сельского  хозяйства

Республики  Башкортостан  и  органами  государственного  (муниципального)

финансового контроля проверок соблюдения ________________________________

_______________________ условий, целей о порядке предоставления субсидии.

(Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

Руководитель Главный бухгалтер

______________ (Подпись) ______________ (Подпись)

____________________________ (Расшифровка подписи) ____________________________ (Расшифровка подписи)

М.П. "__"___________ 201_ года

Вх. N ___________ "__" ____________ 201_ года