Приложение. Анкета кандидата в резерв управленческих кадров Республики Башкортостан

Приложение

к Порядку формирования

и подготовки резерва управленческих

кадров Республики Башкортостан

                                   Анкета                                

    кандидата в резерв управленческих кадров Республики Башкортостан     

Фото		1. Фамилия _________________________________________________
		Имя _____________________________________________________
		Отчество _________________________________________________

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда и по какой причине изменяли
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите)
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов). Направление подготовки или специальность по диплому. Квалификация по диплому
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания). Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
8. Классный чин государственной гражданской службы, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы или классный чин муниципальной службы (кем и когда присвоены)
9. Привлекались ли Вы к уголовной ответственности в качестве подозреваемого или обвиняемого (когда, за что, какое принято решение), были ли Вы судимы (когда, за что, какое решение принято судом)
10. Привлекались ли Вы к административной ответственности за последние 3 года (когда, за что, какое решение принято)
11. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)

      12. Выполняемая  работа с  начала  трудовой  деятельности  (включая

учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную  службу,

работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

      При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так,

как они назывались в свое время, военную службу  записывать  с  указанием

должности и номера воинской части.

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации (в т.ч. за границей)
поступления	ухода

      13. Государственные награды, иные награды и знаки отличия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      14. Ваши близкие родственники (отец,  мать,  братья, сестры и дети,

а также муж (жена), в  том  числе  бывшие).  Если  родственники  изменяли

фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя,

отчество.

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год, число, месяц и место рождения	Место работы (наименование и адрес организации), должность	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)

      15. Ваши близкие  родственники  (отец, мать, братья, сестры и дети,

а также  муж  (жена), в том числе бывшие),   постоянно   проживающие   за

границей и (или) оформляющие документы для выезда на   постоянное   место

жительства в другое государство _________________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, с какого времени они проживают за границей)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      16. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      17. Отношение к воинской обязанности и воинское звание ____________

_________________________________________________________________________

      18. Домашний  адрес   (адрес регистрации, фактического проживания),

номер телефона (домашний, рабочий) , e-mail _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      19. Паспорт или документ, его заменяющий __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (серия, номер, кем и когда выдан)

      20. Наличие заграничного паспорта _________________________________

_________________________________________________________________________

                  (серия, номер, кем и когда выдан)

      21. Номер   страхового   свидетельства   обязательного  пенсионного

страхования

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      22. ИНН ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      23. Дополнительные   сведения  (участие в выборных представительных

органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      23. Принимаете   ли  Вы   участие   в   деятельности   коммерческих

организаций на платной основе; владеете  ли  ценными  бумагами,  акциями,

долями участия в уставных капиталах   организации  (информацию необходимо

указать на дату заполнения анкеты)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      24. Мне известно, что сообщение о себе в  анкете  заведомо  ложных

сведений может повлечь отказ в зачислении меня  в  резерв  управленческих

кадров Республики   Башкортостан.  На   проведение   в   отношении   меня

проверочных мероприятий согласен

      25. Я, ___________________________________________________________,

даю согласие  на  участие   в   проведении    оценочных   мероприятий   и

использование  моих персональных  данных,   указанных   в   анкете,   для

формирования базы данных участников проекта и передачу этих  данных кругу

лиц, осуществляющих отбор и формирование резерва  управленческих   кадров

Республики Башкортостан. Также даю   согласие   на   использование   моих

персональных данных,   указанных   пп. 1, 3, 5, 6, 7, 12, 13 анкеты,  для

открытого доступа, в том числе на официальном Интернет-портале Рес