Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Положению о порядке назначения
и выплаты пенсий за выслугу лет
государственной службы

                                  В _____________________________________

                                    наименование органа социальной защиты

                                    населения по месту жительства

                                  от гр. ________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                  Дата рождения _________________________

                                  Адрес: ________________________________

                                  _______________________________________

                                  Паспорт: номер _________ серия ________

                                  Выдан: ________________________________

                                  _______________________________________

Заявление

     Прошу назначить в соответствии с Законом Республики Башкортостан  "О

государственной службе Республики Башкортостан" пенсию за выслугу лет, по

инвалидности (ненужное зачеркнуть).

     Сообщаю, что я замещал (состоял на) должность(и) ___________________

     ____________________________________________________________________

                             (нужное подчеркнуть)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

        (наименование последней государственной должности или должности

                        государственного служащего)

     Пенсию  по  другому  основанию  или от другого ведомства  не получаю

(получаю) ______________________________________________________________.

     О  назначении  на  государственную  должность  или   поступлении  на

государственную службу, о перемене места жительства, о назначении  пенсии

по другим основаниям обязуюсь сообщить.

     Дата "__"__________ 199_ г.    Подпись:

_________________________________________________________________________

Распи