Приложение N 5. Заявление

Приложение N 5

                                      Председателю Комитета по

                                      управлению муниципальной

                                      собственностью Администрации

                                      городского округа город Уфа РБ

                                      от гр.____________(Фамилия, имя, отчество),

                                      проживающих по адресу: г. Уфа,

                                      ул. ____________, д. _____, кв.______

                                      паспортные данные

                                 Заявление

Я, ___________________________(Фамилия, имя, отчество) даю свое согласие на

приватизацию жилого помещения, находящегося по адресу: ул. _______________,

д. ____, кв._____

От участия в приватизации жилой площади отказываюсь, прошу меня в договор о

приватизации не включать. Каких-либо претензий к участвующим в приватизации

членам семьи не имею.  О последствиях отказа от приватизации (не приобретаю

право собственности, сохраняю право проживания) мне известно.

Подпись _______________________________________________________

Город Уфа, Республика Башкортостан, Российская Федерация

Дата (прописью)

Я,___________________________(Фамилия, имя, отчество, должность специалиста

Организации, удостоверившего подпись),  свидетельствую подлинность подписи,

которая  сделана  в  моем  присутствии.   Личность  подписавшего   документ

установлена.

Подпись удостоверяю :_____________________

                     (подпись специалиста)

М.П.