Приложение N 6. Лист ожидания пациента, которому возможно проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения за счет средств обязательного медицинского страхования (электронная версия листа)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 6

к приказу Министерства

здравоохранения

Республики Башкортостан

от 15 июля 2013 г. N 1855-Д

                         Лист ожидания 

пациента, которому возможно проведение процедуры экстракорпорального

 оплодотворения за счет средств обязательного медицинского страхования 

                   (электронная версия листа)

N п/п	Шифр пациента	Дата заседания комиссии Минздрава РБ	МО, выбранная пациентом для проведения процедуры ЭКО	Планируемый период проведения процедуры ЭКО	Очередность*
1
2
3
4

     *  Ваше место в очереди может меняться. Очередность смещается вверх,

если  пациент,  включенный  в  лист  ожидания,  отказался  от  проведения

процедуры  ЭКО за счет средств ОМС или сменил ранее выбранную медицинскую

организацию для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС.

   С условиями изменения очередности ознакомлена.