Приложение N 2. Анкета в резерв управленческих кадров

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Положению о порядке формирования и

использования резерва управленческих кадров

городского округа закрытое

административно-территориальное

образование город Межгорье

Республики Башкортостан

Анкета в резерв управленческих кадров _______________________ _____________________________Республики Башкортостан

Фото

   1. Фамилия ___________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда и по какой причине изменяли
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите)
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов). Направление подготовки или специальность по диплому. Квалификация по диплому, средний балл успеваемости
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания). Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд или классный чин муниципальной службы (кем и когда присвоены)
9. Привлекались ли Вы к уголовной ответственности в качестве подозреваемого или обвиняемого (когда, за что, какое принято решение), были ли Вы судимы (когда, за что, какое решение принято судом)
10. Привлекались ли Вы к административной ответственности за последние 3 года (когда, за что, какое решение принято)
11. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)

   12.  Выполняемая  работа  с  начала   трудовой   деятельности (включая

учебу  в высших и средних специальных учебных  заведениях, военную службу,

работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации
поступления	ухода

   13. Государственные награды, иные награды и знаки отличия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   14.  Ваши близкие родственники (отец,  мать,  братья, сестры и дети, а

также  муж  (жена),  в  том  числе  бывшие).  Если  родственники изменяли

фамилию,  имя,  отчество,  необходимо  также  указать их прежние фамилию,

имя, отчество.

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год, число, месяц и место рождения	Место работы (наименование и адрес организации), должность	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)

   15.  Ваши близкие родственники (отец, мать, братья,  сестры  и дети, а

также муж (жена), в том числе бывшие), постоянно проживающие  за границей

и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в

другое государство ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, с какого времени они проживают за границей)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   16. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   17. Отношение к воинской обязанности и воинское звание _______________

_________________________________________________________________________

   18. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер

телефона (домашний, рабочий), e-mail ____________________________________

_________________________________________________________________________

   19. Паспорт или документ, его заменяющий _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (серия, номер, кем и когда выдан)

   20. Наличие заграничного паспорта ____________________________________

_________________________________________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

   21. Номер   страхового   свидетельства    обязательного    пенсионного

страхования (если имеется) ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   22. ИНН ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   23. Дополнительные  сведения  (участие  в  выборных   представительных

органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   24. Принимаете  ли  Вы участие в деятельности коммерческих организаций

на платной основе; владеете ли ценными бумагами,  акциями, долями участия

в уставных капиталах организации (информацию  необходимо  представить  на

дату заполнения анкеты) _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   25. Мне  известно,  что  сообщение  о  себе  в  анкете заведомо ложных

сведений может повлечь отказ в зачислении меня  в  резерв  управленческих

кадров __________________________________________________________________

_______________________________________________ Республики  Башкортостан.

На  проведение  в  отношении  меня  проверочных  мероприятий     согласен

(согласна).

   26. Я, ______________________________________________, даю согласие на

тестирование и использование   моих   персональных данных, указанных    в

анкете, для формирования базы данных участников проекта  и передачу  этих

данных  кругу  лиц,   осуществляющих   отбор   и   формирование   резерва

управленческих кадров муниципального района ______________________. Также

даю согласие на и