Приложение 4. Подписной лист

ГАРАНТ:

Положения приложения 4 к настоящему Кодексу (в редакции Закона Республики Башкортостан от 31 октября 2011 г. N 452-з) распространяются на правоотношения, возникшие в связи с проведением выборов, назначенных после дня вступления в силу названного Закона

Информация об изменениях:

Законом Республики Башкортостан от 29 мая 2014 г. N 100-з в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к Кодексу Республики Башкортостан
о выборах
(с изменениями от 31 октября, 16 ноября 2007 г.,
13 июля, 31 октября 2011 г., 28 июня 2012 г., 29 мая 2014 г.)

                                Подписной лист

Выборы __________________________________________________________________

         (наименование главы муниципального образования в соответствии

                    с уставом муниципального образования)(1)

                        "____" _________________года

                            (дата голосования)

      Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем _______________________________

                                           (самовыдвижение или выдвижение

                                          от избирательного объединения с

                                              указанием наименования

                                              избирательного объединения)

кандидата на должность главы ____________________________________________

                                (наименование муниципального образования

                     в соответствии с уставом муниципального образования)

гражданина _________________ ___________________________________________,

             (гражданство)              (фамилия, имя, отчество)

родившегося ________________,

             (дата рождения)

работающего ____________________________________________________________,

               (место работы, занимаемая должность или род занятий;

              если кандидат является депутатом и осуществляет свои

      полномочия на непостоянной основе, - сведения об этом с указанием

                наименования соответствующего представительного органа)

проживающего ___________________________________________________________.

                 (наименование субъекта Российской Федерации, района,

         орода, иного населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
...

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                           адрес места жительства, серия и номер паспорта

                           или документа, заменяющего паспорт гражданина,

                                      с указанием даты его выдачи,

                             наименования или кода выдавшего его органа,

                                  подпись лица, осуществлявшего сбор

                                     подписей, и дата ее внесения)

Кандидат ________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

      Примечание.  Если    наличия    у   кандидата,   данные    которого

указываются в подписном листе,   имелась   или   имеется   судимость,   в

подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости

кандидата.   Если   кандидат,  сведения  о котором содержатся в подписном

листе,  в заявлении  о  согласии   баллотироваться   в    соответствии  с

частью 4 статьи 40 Кодекса  Республики Башкортостан о выборах указал свою

принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению

и свой статус в данной политической партии   либо   данном   общественном

объединении, сведения об этом указываются   в   подписном    листе  после

сведений о месте жительства кандидата  или  после  сведений  о  судимости

кандидата.

___________________

      (1) Текст   подстрочников,   а  также   примечание   и   сноска   в

изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.