Приложение N 7. Заявление на предоставление жилого помещения

Приложение N 7
к Административному регламенту

                             ____________________________________________

                                  Должностному лицу органа местного

                             ____________________________________________

                             самоуправления, осуществляющего принятие на

                             ____________________________________________

                                     учет в качестве нуждающегося

                             ____________________________________________

                                        в жилых помещениях

                             ____________________________________________

                             от _________________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                             ___________________________________________,

                             проживающему(ей) по адресу: ________________

                             ____________________________________________

                             паспорт ____________________________________

                                       (серия, номер, кем и когда выдан)

                             ____________________________________________

                             Заявление

     Прошу  Вас принять  меня на учет  в  качестве  нуждающегося  в жилом

помещении, предоставляемом по договору социального найма, в связи с _____

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность общей

  площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы;

проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений

 требованиям; проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями,

    в одном из которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой

      заболевания, при которой совместное проживание невозможно)

     Состав моей семьи ________________ человек:

     1. Заявитель _______________________________________________________

                        (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     2. Супруг(а) _______________________________________________________

                         (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     3. _________________________________________________________________

         (родственные отношения Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     4. _________________________________________________________________

            (родственные отношения Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     К заявлению прилагаю документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а

также в  случае возникновении  обстоятельств, при которых необходимость в

предоставлении  жилого  помещения   специализированного  жилищного  фонда

отпадет,   обязуюсь    проинформировать  не  позднее   30  дней   со  дня

возникновения таких изменений.

Подписи совершеннолетних членов семьи:

________________________

     (И.О.Фамилия)

________________________

     (И.О.Фамилия)

_________________ 20___ г.            Подпись заявителя _________________

Контактные телефоны _____________________________________________________