Приложение N 3. Заявление представителей несовершеннолетних граждан, не достигших четырнадцатилетнего возраста, о выдаче предварительного разрешения на совершение сделок с жилыми помещениями

Приложение N 3
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Выдача предварительного разрешения
на совершение сделок с жилыми помещениями
при участии несовершеннолетних"

                             В орган опеки и попечительства администрации

                             _____________________________________ района

                             ____________________________________________

                                   (Фамилия, имя, отчество заявителя

                             (законного представителя несовершеннолетнего

                                     (родителя, опекуна, усыновителя)

                             проживающего по адресу _____________________

                             ____________________________________________

                             документ, удостоверяющий личность __________

                             ____________________________________________

                                    (вид документа) серия, номер,

                                          кем и когда выдан)

                             тел. _______________________________________

                               Заявление

     Прошу Вас выдать предварительное    разрешение   органа    опеки   и

попечительства на совершение сделки (купли-продажи обмена,  залога, мены)

________________________________________________________________________,

                        (вид объекта недвижимости

             (квартира, дом, комната, земельный участок, гараж)

общей площадью ________________ кв.м., жилой площадью _____________ кв.м.

расположенной(ого) по адресу: __________________________________________,

в ______________ принадлежащей несовершеннолетнему(-ей, -им) ____________

  (доля в праве)

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О. дата рождения (полностью)

на основании ____________________________________________________________

                         (основание возникновения права)

в связи с _______________________________________________________________

                        (указать причину совершения сделки)

с одновременным оформлением договора (купли-продажи, мены, залога) ______

________________________________________________________________________,

                          (вид объекта недвижимости

           (квартира, дом, комната, земельный участок, гараж)

общей площадью ________________ кв.м., жилой площадью _____________ кв.м.

расположенной(ого) по адресу: __________________________________________,

с оформлением ______________ на имя несовершеннолетнего(-ей) (-их) ______

              (доля в праве)

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О. дата рождения (полностью)

     Согласие всех заинтересованных лиц имеется,   жилищные    права    и

интересы несовершеннолетнего будут соблюдены.

     Я, ________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество (при наличии))

даю согласие на обработку и использование моих    персональных    данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

"____" ______________ 20___ г.        _____________ (___________________)

                                        (подпись)