Приложение

Приложение
к постановлению администрации МО "Город Саратов"
от 12 декабря 2014 г. N 4059

Приложение
к Порядку

В _______________________________________________________________________

        (указывается наименование кадровой службы работодателя)

                               Справка*(1)

         о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах

                       имущественного характера*(2)

     Я, _________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

________________________________________________________________________,

       серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

_________________________________________________________________________

        (место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность;

_________________________________________________________________________

   в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий;

________________________________________________________________________,

 должность, на замещение которой претендует гражданин (если применимо)

зарегистрированный по адресу: __________________________________________,

                                      (адрес места регистрации)

сообщаю  сведения   о  доходах,   расходах   своих,    супруги (супруга),

несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта,

_________________________________________________________________________

                  дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

_________________________________________________________________________

        (адрес места регистрации, основное место работы (службы),

_________________________________________________________________________

                  занимаемая (замещаемая) должность)

_________________________________________________________________________

   (в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)

за отчетный период с 1 января 20__ г. по 31 декабря 20__ г. об имуществе,

принадлежащем ___________________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество)

на   праве  собственности,  о  вкладах  в  банках,   ценных  бумагах,  об

обязательствах имущественного характера по состоянию на "___" ___________

20__ г.

                 Раздел 1. Сведения о доходах*(3)

N п/п	Вид дохода	Величина дохода*(4) (руб.)
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической и научной деятельности
3.	Доход от иной творческой деятельности
4.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
5.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
6.	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
	3)
7.	Итого доход за отчетный период

                Раздел 2. Сведения о расходах*(5)

N п/п	Вид приобретенного имущества	Сумма сделки (руб.)	Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество	Основание приобретения*(6)
1.	Земельные участки:
	1)
	2)
	3)
2.	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)
	3)
3.	Транспортные средства:
	1)
	2)
	3)
4.	Ценные бумаги:
	1)
	2)
	3)

                 Раздел 3. Сведения об имуществе

     3.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности*(7)	Местонахождение (адрес)	Площадь (кв.м)	Основание приобретения и источник средств*(8)
1.	Земельные участки*(9):
	1)
	2)
2.	Жилые дома, дачи:
	1)
	2)
3.	Квартиры:
	1)
	2)
4.	Гаражи:
	1)
	2)
5.	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)

     3.2. Транспортные средства

N п/п	Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления	Вид собственности*(10)	Место регистрации
1.	Автомобили легковые:
	1)
	2)
2.	Автомобили грузовые:
	1)
	2)
3.	Мототранспортные средства:
	1)
	2)
4.	Сельскохозяйственная техника:
	1)
	2)
5.	Водный транспорт:
	1)
	2)
6.	Воздушный транспорт:
	1)
	2)
7.	Иные транспортные средства:
	1)
	2)

   Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета*(11)	Дата открытия счета	Остаток на счете*(12) (руб.)	Сумма поступивших на счет денежных средств*(13) (руб.)
1.
2.
3.

               Раздел 5. Сведения о ценных бумагах

     5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации*(14)	Местонахождение организации (адрес)	Уставный капитал*(15) (руб.)	Доля участия*(16)	Основание участия*(17)
1.
2.
3.
4.
5.

     5.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги*(18)	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость*(19) (руб.)
1.
2.
3.
4.
5.
6.

     Итого   по  разделу  5   "Сведения   о   ценных  бумагах"  суммарная

декларированная   стоимость  ценных  бумаг,  включая   доли   участия   в

коммерческих организациях (руб.), ______________________________________.

     Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера

     6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании*(20)

N п/п	Вид имущества*(21)	Вид и сроки пользования*(22)	Основание пользования*(23)	Местонахождение (адрес)	Площадь (кв.м)
1.
2.
3.

     6.2. Срочные обязательства финансового характера*(24)

N п/п	Содержание обязательства*(25)	Кредитор (должник)*(26)	Основание возникновения*(27)	Сумма обязательства/размер обязательства по состоянию на отчетную дату*(28) (руб.)	Условия обязательства*(29)
1.				/
2.				/
3.				/

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"____" _____________ 20___ г. ___________________________________________

                               (подпись лица, представляющего сведения)

_________________________________________________________________________

           (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

_____________________________

     *(1) Заполняется     собственноручно    или     с     использованием

специализированного  программного  обеспечения в  порядке,  установленном

нормативными правовыми актами Российской Федерации.

     *(2) Сведения     представляются    лицом,   замещающим   должность,

осуществление    полномочий  по  которой  влечет   за  собой  обязанность

представлять такие сведения (гражданином, претендующим на замещение такой

должности),  отдельно  на  себя,  на  супругу  (супруга)   и  на  каждого

несовершеннолетнего ребенка.

     *(3) Указываются  доходы (включая  пенсии, пособия  иные выплаты) за

отчетный период.

     *(4) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по

курсу Банка России на дату получения дохода.

     *(5) Сведения  о  расходах представляются  в  случаях, установленных

статьей 3 Федерального закона  от 3 декабря 2012 г. N 230-ФЗ  "О контроле

за  соответствием расходов лиц,  замещающих государственные должности,  и

иных лиц их доходам". Если правовые основания для представления указанных

сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.

     *(6) Указываются  наименование  и  реквизиты  документа, являющегося

законным    основанием  для   возникновения  права  собственности.  Копия

документа прилагается к настоящей справке.

     *(7) Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая);

для   совместной  собственности   указываются  иные   лица   (Ф.И.О.  или

наименование),  в собственности которых  находится имущество; для долевой

собственности  указывается  доля лица,  сведения  об  имуществе  которого

представляются.

     *(8) Указываются   наименование и  реквизиты  документа, являющегося

законным основанием  для  возникновения права  собственности,  а также  в

случаях, предусмотренных  частью 1 статьи 4 Федерального закона  от 7 мая

2013 г. N 79-ФЗ  "О запрете  отдельным категориям лиц  открывать  и иметь

счета  (вклады),   хранить   наличные  денежные  средства  и  ценности  в

иностранных банках,  расположенных  за  пределами  территории  Российской

Федерации,  владеть   и   (или)  пользоваться   иностранными  финансовыми

инструментами",  источник  получения средств, за счет которых приобретено

имущество.

     *(9) Указывается   вид   земельного   участка   (пая,   доли):  под

индивидуальное жилищное  строительство,  дачный,  садовый,  приусадебный,

огородный и другие.

     *(10) Указывается   вид  собственности (индивидуальная, общая);  для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),

в собственности  которых находится имущество;  для долевой  собственности

указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.

     *(11) Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный

и другие) и валюта счета.

     *(12) Остаток  на счете указывается по состоянию на  отчетную  дату.

Для счетов в иностранной валюте  остаток  указывается  в рублях по  курсу

Банка России на отчетную дату.

     *(13) Указывается  общая  сумма  денежных   поступлений  на  счет за

отчетный период в случае, если указанная сумма превышает общий доход лица

и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года.

В этом случае к  справке прилагается выписка  о движении денежных средств

по данному счету  за отчетный период.  Для счетов  в  иностранной  валюте

сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

     *(14) Указываются полное или сокращенное официальное наименование

организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,

общество с ограниченной ответственностью, товарищество,  производственный

кооператив, фонд и другие).

     *(15) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам

организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

     *(16) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для

акционерных обществ указываются также номинальная стоимость  и количество

акций.

     *(17) Указываются основание приобретения доли участия (учредительный

договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие),  а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

     *(18) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации,  векселя  и

другие), за исключением акций, указанных  в подразделе 5.1  "Акции и иное

участие в коммерческих организациях и фондах".

     *(19) Указывается общая стоимость ценных  бумаг данного  вида исходя

из  стоимости их  приобретения  (если  ее  нельзя определить - исходя  из

рыночной   стоимости  или   номинальной  стоимости).   Для  обязательств,

выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях  по курсу

Банка России на отчетную дату.

     *(20) Указываются по состоянию на отчетную дату.

     *(21) Указывается  вид  недвижимого  имущества  (земельный  участок,

жилой дом, дача и другие).

     *(22) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование

и другие) и сроки пользования.

     *(23) Указываются  основание   пользования   (договор,   фактическое

предоставление      и  другие),    а  также   реквизиты   (дата,   номер)

соответствующего договора или акта.

     *(24) Указываются имеющиеся  на отчетную дату срочные  обязательства

финансового  характера  на  сумму,  равную или превышающую  500000  руб.,

кредитором   или  должником  по  которым  является   лицо,  сведения   об

обязательствах которого представляются.

     *(25) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

     *(26) Указывается  вторая   сторона  обязательства:   кредитор   или

должник, его фамилия,  имя и  отчество  (наименование юридического лица),

адрес.

     *(27) Указываются  основание  возникновения  обязательства,  а также

реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

     *(28) Указываются   сумма   основного   обязательства   (без   суммы

процентов) и размер  обязательства  по  состоянию  на отчетную дату.  Для

обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях

по курсу Банка России на отчетную дату.

     *(29) Указываются   годовая   процентная    ставка    обязательства,

заложенное в  обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.

Начальник управления по труду и социальному развитию администрации муниципального образования "Город Саратов"

С.И.Егоров