Приложение

Приложение
к постановлению Губернатора Саратовской области
от 23 сентября 2014 г. N 258

Приложение N 3
к постановлению Губернатора Саратовской области
от 19 ноября 2009 г. N 127

В _______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается наименование кадрового подразделения государственного

        органа Саратовской области, иного органа или организации)

                              Справка*(1)

    о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного

                             характера*(2)

     Я,__________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта,

                       дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае

   отсутствия основного места работы (службы) - род занятий; должность,

      на замещение которой претендует гражданин (если применимо)

зарегистрированный по адресу: __________________________________________,

                                     (адрес места регистрации)

сообщаю сведения о  доходах,    расходах   своих,   супруги    (супруга),

несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта,

              дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (адрес места регистрации, основное место работы (службы),

                    занимаемая (замещаемая должность)

_________________________________________________________________________

    (в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)

за   отчетный  период с 1 января 20____ года по 31 декабря 20____ года об

имуществе, принадлежащем ________________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

на праве собственности, о вкладах в    банках,    ценных    бумагах,   об

обязательствах имущественного характера по состоянию на "___" ___________

20_ года.

                    Раздел 1. Сведения о доходах*(3)

N п/п	Вид дохода	Величина дохода*(4) (рублей)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической и научной деятельности
3.	Доход от иной творческой деятельности
4.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
5.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
6.	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
7.	Итого доход за отчетный период

                 Раздел 2. Сведения о расходах*(5)

N п/п	Вид приобретенного имущества	Сумма сделки (рублей)	Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество	Основание приобретения*(6)
1	2	3	4	5
1.	Земельные участки: 1) 2) 3)
2.	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)
3.	Транспортные средства: 1) 2) 3)
4.	Ценные бумаги: 1) 2) 3)

                       Раздел 3. Сведения об имуществе 

     3.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности*(7)	Местонахождение (адрес)	Площадь (кв. м)	Основание приобретения и источник средств*(8)
1	2	3	4	5	6
1.	Земельные участки*(9): 1) 2)
2.	Жилые дома, дачи: 1) 2)
3.	Квартиры: 1) 2)
4.	Гаражи: 1) 2)
5.	Иное недвижимое имущество: 1) 2)

      3.2. Транспортные средства

N п/п	Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления	Вид собственности*(10)	Место регистрации
1	2	3	4
1.	Автомобили легковые: 1) 2)
2.	Автомобили грузовые: 1) 2)
3.	Мототранспортные средства: 1) 2)
4.	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
5.	Водный транспорт: 1) 2)
6.	Воздушный транспорт: 1) 2)
7.	Иные транспортные средства: 1) 2)

     Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета*(11)	Дата открытия счета	Остаток на счете*(12) (рублей)	Сумма поступивших на счет денежных средств*(13) (рублей)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

                  Раздел 5. Сведения о ценных бумагах

     5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации*(14)	Местонахождение организации (адрес)	Уставный капитал*(15) (рублей)	Доля участия*(16)	Основание участия*(17)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.

     5.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги*(18)	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная, величина обязательства (рублей)	Общее количество	Общая стоимость*(19) (рублей)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.

     Итого по разделу 5    "Сведения    о   ценных   бумагах"   суммарная

декларированная стоимость ценных   бумаг,    включая   доли   участия   в

коммерческих организациях (рублей), _____________________________________

        Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера

      6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании*(20)

N п/п	Вид имущества*(21)	Вид и сроки пользования*(22)	Основание пользования*(23)	Местонахождение (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

     6.2. Срочные обязательства финансового характера*(24)

N п/п	Содержание обязательства*(25)	Кредитор (должник)*(26)	Основание возникновения*(27)	Сумма обязательства, размер обязательства по состоянию на отчетную дату*(28) (рублей)	Условия обязательства*(29)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___" ______________ 20___ года _________________________________________

                                 (подпись лица, представляющего сведения)

_________________________________________________________________________

             (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

_____________________________

     *(1) Сведения   представляются    лицом,    замещающим    должность,

осуществление полномочий по которой   влечет    за    собой   обязанность

представлять такие сведения (гражданином, претендующим на замещение такой

должности), отдельно на себя, на     супругу (супруга)   и   на   каждого

несовершеннолетнего ребенка

     *(2) Заполняется       собственноручно     или    с   использованием

специализированного программного обеспечения в порядке,     установленном

нормативными правовыми актами Российской Федерации

     *(3) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты)   за

отчетный период.

     *(4) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по

курсу Банка России на дату получения дохода.

     *(5) Сведения о расходах представляются в  случаях,    установленных

статьей 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 года N 230-ФЗ "О контроле

за соответствием расходов лиц, замещающих государственные  должности,   и

иных лиц их доходам". Если правовые основания для представления указанных

сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.

     *(6) Указываются наименование и реквизиты   документа,   являющегося

законным основанием для возникновения    права    собственности.    Копия

документа прилагается к настоящей справке

     *(7) Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая);

для совместной собственности      указываются    иные    лица (Ф.И.О. или

наименование), в собственности которых находится имущество; для   долевой

собственности указывается доля лица, сведения об     имуществе   которого

представляются.

     *(8) Указываются  наименование и реквизиты  документа,   являющегося

законным основанием для  возникновения права  собственности,  а  также  в

случаях,  предусмотренных  частью 1 статьи 4 Федерального закона от 7 мая

2013 года N 79-ФЗ "О  запрете отдельным категориям лиц открывать и  иметь

счета (вклады),  хранить наличные денежные средства      и   ценности   в

иностранных банках,  расположенных за  пределами  территории   Российской

Федерации, владеть  и (или) пользоваться      иностранными    финансовыми

инструментами",  источник получения средств, за счет которых  приобретено

имущество.

     *(9) Указывается  вид  земельного    участка     (пая, доли):    под

индивидуальное жилищное  строительство, дачный, садовый,    приусадебный,

огородный и другие

     *(10) Указывается вид собственности (индивидуальная,  общая);    для

совместной собственности  указываются     иные    лица     (Ф.И.О.    или

наименование), в собственности которых находится имущество;   для долевой

собственности указывается доля лица,  сведения об  имуществе     которого

представляются.

     *(11) Указываются вид счета  (депозитный,     текущий,    расчетный,

ссудный и другие) и валюта счета.

     *(12) Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную    дату.

Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях   по   курсу

Банка России на отчетную дату.

     *(13) Указывается общая сумма денежных поступлений    на   счет   за

отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает  общий    доход

лица и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих  ему

года. В этом случае к справке прилагается выписка о  движении    денежных

средств по данному счету за отчетный период. Для счетов   в   иностранной

валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

     *(14) Указываются полное или сокращенное  официальное   наименование

организации и ее организационно-правовая  форма (акционерное    общество,

общество с ограниченной ответственностью, товарищество,  производственный

кооператив, фонд и другие).

     *(15) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам

организации по состоянию на отчетную дату.   Для    уставных   капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

     *(16) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для

акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и  количество

акций.

     *(17) Указываются основание приобретения доли участия (учредительный

договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие),  а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

     *(18) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя   и

другие), за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 "Акции  и  иное

участие в коммерческих организациях и фондах".

     *(19) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного  вида  исходя

из стоимости их приобретения (если ее нельзя    определить - исходя    из

рыночной стоимости или   номинальной   стоимости).   Для    обязательств,

выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по  курсу

Банка России на отчетную дату.

     *(20) Указываются по состоянию на отчетную дату.

     *(21) Указывается вид недвижимого имущества    (земельный   участок,

жилой дом, дача и другие).

     *(22) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование

и другие) и сроки пользования.

     *(23) Указываются основание пользования     (договор,    фактическое

предоставление   и  другие),   а    также   реквизиты    (дата,    номер)

соответствующего договора или акта.

     *(24) Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные   обязательства

финансового характера   на  сумму,  равную  или  превышающую 500000 руб.,

кредитором или должником  по   которым   является   лицо,   сведения   об

обязательствах которого представляются.

     *(25) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

     *(26) Указывается вторая  сторона    обязательства:   кредитор   или

должник, его фамилия, имя и отчество (наименование  юридического   лица),

адрес.

     *(27) Указываются основание возникновения обязательства,    а  также

реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

     *(28) Указываются сумма   основного    обязательства    (без   суммы

процентов) и размер обязательства по состоянию на отчетную    дату.   Для

обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях

по курсу Банка России на отчетную дату.

     *(29) Указываются годовая     процентная    ставка    обязательства,

заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в  обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.