Приложение N 6

Приложение N 6
к приказу министерства финансов
Саратовской области
от 16 января 2015 г. N 4

"Приложение N 12
к Порядку открытия и ведения лицевых счетов
министерством финансов Саратовской области и
финансовыми органами муниципальных образований
Саратовской области, наделенными полномочиями
по санкционированию кассовых выплат"

                                 Выписка                       /---\

      из лицевого счета для учета операций со средствами ОМС N |   |

                        за "___" _____________ 20___ г.        \---/

					Коды
				Дата
				Дата предыдущей выписки
Наименование финансового органа, осуществляющего				по КФО
санкционирование/проведение кассовых выплат
				по РБАУ
Наименование учреждения
Главный распорядитель/учредитель
Периодичность: ежедневная				по ППП
Единица измерения: руб
Остаток средств на начало года
Остаток средств на начало дня
Остаток средств на конец дня

N п/п	Документ		Поступления	Выплаты	Примечания
	номер	дата
1	2	3	4	5	6
Итого

Ответственный исполнитель _____________ ___________ _____________________

                           (должность)   (подпись)  (расшифровка подписи)

"____" ______________ 20___ г.