Приложение N 5

Приложение N 5
к приказу министерства финансов
Саратовской области
от 16 января 2015 г. N 4

"Приложение N 11
к Порядку открытия и ведения лицевых счетов
министерством финансов Саратовской области и
финансовыми органами муниципальных образований
Саратовской области, наделенными полномочиями
по санкционированию кассовых выплат"

                               Выписка                               /-\

  из отдельного лицевого счета бюджетного (автономного) учреждения N | |

                       за "____" __________ 20_ г.                   \-/

				Коды
			Дата
			Дата предыдущей выписки
Наименование финансового органа, осуществляющего			по КФО
санкционирование/проведение кассовых выплат
Наименование учреждения			по РБАУ
Главный распорядитель/учредитель			по ППП
Наименование бюджета
Периодичность: ежедневная
Единица измерения: руб.

     1. Остаток средств на лицевом счете

Наименование показателя	Всего	В том числе неразрешенный к использованию
1	2	3
На начало года
На начало дня
На конец дня

     2. Сведения о разрешенных операциях с субсидиями

Документ, подтверждающий проведение операций			Разрешенный к использованию остаток субсидий прошлых лет на начало 20___ г.	Планируемые
наименование	номер	дата		поступления	выплаты
1	2	3	4	5	6
Итого

     3. Операции со средствами бюджетного (автономного) учреждения

Документ, подтверждающий проведение операций			Поступления	Выплаты	Примечание
наименование	номер	дата
1	2	3	4	5	6
Итого					X

Ответственный исполнитель _____________ __________ ______________________

                           (должность)  (подпись)  (расшифровка подписи)

"____" ____________ 20__ г.