Приложение 4. Предписание об устранении выявленных при осуществлении ведомственного контроля КиБМД нарушений

Приложение 4
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 23 сентября 2014 г. N 937

           Министерство здравоохранения Саратовской области

                      Предписание N ________________

       об устранении выявленных при осуществлении ведомственного

                        контроля КиБМД нарушений

"___" _________ 20___ г.

______________________________________________

(место составления и предъявления предписания)

     В результате проверки (____________________________________________)

                              (вид проверки, основание ее проведения)

_________________________________________________________________________

               (наименование медицинской организации),

акт от "___" __________ 201 г. N ________________, установлены нарушения:

N п/п	Краткое изложение выявленных нарушений с указанием нормативного правового акта, требования которого нарушены	Срок устранения нарушений

     1. Информацию  об устранении  выявленных  нарушений  предоставить  в

министерство здравоохранения Саратовской области в срок до "___" ________

___ 201___ г. ________________

     2. При  несогласии  с  предложенными  мероприятиями  или  сроками их

выполнения Вам предоставляется право  обжаловать предписание в 10-дневный

срок со дня его вручения.

____________________________                     ________________________

 (должность уполномоченного       (подпись         (ФИО уполномоченного

на проведение проверки лица)    уполномоченного        на проведение

                                на проведение         проверки лица)

                                проверки лица)

Предписание для исполнения получил: "___" ____________ 201___ г.

____________________________                     ________________________

       (должность)                (подпись)               (ФИО)