Приложение N 13. Заявление участника подпрограммы 6 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" государственной программы Саратовской области "Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 13
к постановлению Правительства Саратовской области
от 7 мая 2014 г. N 269-П

                                     Министру здравоохранения области

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                     ________________ 19__ года рождения,

                                     паспорт ___________________________,

                                                   (серия, номер)

                                     выдан ______________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                                (дата выдачи)

                                     контактный телефон _________________

                                 Заявление

 участника подпрограммы 6 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"

 государственной программы Саратовской области "Развитие здравоохранения

                   Саратовской области до 2020 года"

     Я, ________________________________________________________________,

                                    (Ф.И.О.)

студент(ка) __________ курса ________________ факультета государственного

бюджетного образовательного учреждения      высшего     профессионального

образования "Саратовский государственный медицинский университет    имени

В.И.Разумовского" Министерства здравоохранения    Российской    Федерации

(далее - Саратовский государственный медицинский университет),   обучаюсь

по целевому направлению от _______________________________ района области

интерн Саратовского государственного  медицинского     университета    по

специальности ________________, обучаюсь по целевому направлению от _____

_________________________________________________________________________

                 (наименование областной государственной

________________________________________________________________________,

               либо муниципальной медицинской организации)

закончил(а) в __________ году ___________________________________________

_________________________________________________________________________

          (полное наименование образовательного учреждения высшего

                          профессионального образования)

(диплом серии ________________ N _________ от ___ ___________ 20__ года),

молодой специалист ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование областной государственной либо муниципальной медицинской

    организации, структурного подразделения, должности в соответствии

                   с записью в трудовой книжке)

трудовой договор N ____________________ от "__" ______________ 20__ года,

врач, направляемый на профессиональную переподготовку, __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

 (наименование областной государственной либо муниципальной медицинской

    организации, структурного подразделения, должности в соответствии

                      с записью в трудовой книжке)

трудовой договор N _______ от ___ ______________ 20__ года,

ученический договор N _______ от ___ ______________ 20__ года,

зарегистрирован(а) по адресу ____________________________________________

________________________________________________________________________,

проживаю по адресу ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

контактный телефон _____________________________________________________.

     Прошу считать меня участником подпрограммы 6 "Кадровое   обеспечение

системы здравоохранения" государственной программы Саратовской    области

"Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года", утвержденной

постановлением Правительства Саратовской  области от 11 октября 2013 года

N 545-П, и предоставить мне дополнительную       социальную    поддержку:

ежемесячные денежные      выплаты в размере 2000 (двух тысяч)     рублей,

ежемесячные       денежные    выплаты в размере 3000 (трех тысяч) рублей,

единовременную   денежную    выплату в размере 100000 (ста тысяч) рублей,

единовременную   денежную   выплату  в размере 250000 (двухсот пятидесяти

тысяч) рублей, единовременную  денежную выплату в размере 1000000 (одного

миллиона) рублей, единовременную денежную выплату в размере _____________

(_____________________ тысяч) рублей на профессиональную переподготовку).

     Прошу перечислять (перечислить) дополнительную социальную  поддержку

(ежемесячные   денежные    выплаты    в размере 2000 (двух тысяч) рублей,

ежемесячные   денежные     выплаты    в размере 3000 (трех тысяч) рублей,

единовременную денежную  выплату   в   размере 100000 (ста тысяч) рублей,

единовременную   денежную   выплату  в размере 250000 (двухсот пятидесяти

тысяч) рублей,   единовременную компенсационную выплату в размере 1000000

(одного миллиона) рублей, единовременную денежную выплату в размере _____

(________________ тысяч) рублей на профессиональную переподготовку на мой

расчетный счет в кредитной организации __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

___ ______________ 20__ года        __________________

                                        (подпись)