Приложение N 2. Акт проверки

Приложение N 2

к административному регламенту исполнения

Государственной жилищной инспекцией Саратовской

области государственной функции "Выявление

нарушений правил пользования жилыми помещениями"

         Государственная жилищная инспекция Саратовской области

410012, г. Саратов, ул. Челюскинцев, д. 114          тел.(факс): 27-54-39

                           Акт проверки

N _____________                                "__" _____________ 20__ г.

     Проверку произвел Государственный жилищный   инспектор   Саратовской

области _________________________________________________________________

_____________ в присутствии _____________________________________________

_________________________________________________________________________

Основания для проведения проверки:  распоряжение  о  проведении  проверки

от ____________________ 20 ___ г. N _____________ объект инспектирования:

_________________________________________________________________________

                  (жилой дом, квартира в жилом доме)

адрес: ________________________________ ул. _____________________________

дом N ____________________ квартира N __________________

N п/п	В ходе проверки установлено:

Продолжение на _________________ листах.

Государственный жилищный инспектор

Саратовской области               _______________________________________

                                        (подпись и личная печать)

Участники проверки: _______________________/____________________________/