Приложение N 1. Заявление о согласовании плана снижения сбросов загрязняющих веществ, иных веществ и микроорганизмов в поверхностные водные объекты, подземные водные объекты и на водосборные площади

Приложение N 1
к Административному регламенту

                               Заявление

                 о согласовании плана снижения сбросов

       /------------------------------------------------------\

       |    Фирменный бланк Заявителя (при наличии)           |

       \------------------------------------------------------/

Исх. от _____ N _____                         Министру природных ресурсов

                                           и экологии Саратовской области

                               Заявление

       о согласовании плана снижения сбросов загрязняющих веществ,

      иных веществ и микроорганизмов в поверхностные водные объекты,

             подземные водные объекты и на водосборные площади

     Наименование Заявителя лица* <*> ___________________________________

_________________________________________________________________________

 (Наименование юридического лица, ФИО индивидуального предпринимателя)

     Наименование предприятия, отдельной производственной территории* ___

_________________________________________________________________________

     Юридический адрес* _________________________________________________

     Фактический адрес* _________________________________________________

     Телефон: ___________________________________________________________

     Адрес электронной почты: ___________________________________________

     Государственный регистрационный номер записи регистрации  Заявителя,

подтверждающий   факт   внесения   сведений   о    Заявителе   в   единый

государственный реестр юридических лиц  (индивидуальных предпринимателей)

_________________________________________________________________________

     Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)* ___________________

     Организационно-правовая форма: _____________________________________

     Ф.И.О. руководителя организации ____________________________________

     Период реализации плана* ___________________________________________

     Сведения об утвержденных нормативах допустимых сбросов (наименование

органа, утвердившего НДС, период их действия)* __________________________

_________________________________________________________________________

     Направляю  в Ваш адрес  на рассмотрение материалы  для  согласования

плана   снижения   сбросов   загрязняющих   веществ,   иных   веществ   и

микроорганизмов в поверхностные водные объекты,  подземные водные объекты

и на водосборные площади:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

                     (опись представляемых материалов)

________________________   ______________________   _____________________

(должность руководителя)   (подпись руководителя)   (расшифровка подписи)

М. П.

_____________________________

     <*> "Звездочкой" - * отмечены поля, обязательные для заполнения.