Приложение N 6. Удостоверение гражданина, подвергшегося радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 6
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской
области государственной услуги по выдаче
удостоверений единого образца гражданам,
подвергшимся радиационному воздействию
вследствие ядерных испытаний
на Семипалатинском полигоне
(с изменениями от 19 мая 2014 г.)

                    Форма бланка удостоверения

Удостоверение гражданина, подвергшегося радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне Серия СП N 000000 Фамилия __________________________ Имя _______________________________ Отчество __________________________ Населенный пункт __________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ с "__" ______ 19_ г. по "__" ______ 19_ г. (время проживания) Суммарная (накопленная) эффективная доза облучения _________________ сЗв (бэр)	Предъявитель удостоверения имеет право на меры социальной поддержки, установленные Федеральным законом "О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне"
	Удостоверение бессрочное и действует на всей территории Российской Федерации
	Дата выдачи "__" ___________ 20__ г.
	Уполномоченный орган, выдавший удостоверение _____________________________________
	_____________________________________
	Должность уполномоченного лица ________
	____________________________________________
	________ (подпись)	М.П.	_____________________ (Ф.И.О.)
	Удостоверение действительно при предъявлении документа, удостоверяющего личность