Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской
области государственной услуги по назначению
гражданам, эвакуированным из зоны отчуждения
и переселенным (переселяемым) из зоны отселения,
единовременного пособия в связи с переездом
на новое место жительства и компенсации стоимости
проезда, а также расходов по перевозке имущества
Начальнику территориального органа
_________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
от ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
_________________________________________________
Дата рождения ___________________________________
Паспорт: серия ________ номер ___________________
Выдан____________________________________________
проживающего(ей) по адресу ______________________
_________________________________________________
(адрес регистрации заявителя)
телефон _________________________________________
Заявление
Прошу назначить единовременное пособие в связи с переездом на новое
место жительства и компенсацию стоимости проезда, расходов по перевозке
имущества, и стоимость услуг по погрузке, разгрузке имущества (нужное
подчеркнуть) в соответствии с пунктом 5 и пунктом 6 статьи 17 Закона
Российской Федерации "О социальной защите граждан, подвергшихся
воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС".
Предоставляю следующие документы:
N п/п |
Наименование документов |
Количество экземпляров |
1. |
|
|
2. |
|
|
3. |
|
|
4. |
|
|
5. |
|
|
Согласен(на) на обработку и распространение своих персональных
данных при сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным
законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных",
дата ______________________ подпись ______________________
-------------------------------Линия отреза------------------------------
Расписка-уведомление
Заявление и документы на назначение единовременного пособия в связи
с переездом на новое место жительства и компенсацию стоимости проезда,
расходов по перевозке имущества, и стоимость услуг по погрузке, разгрузке
имущества гр.____________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
приняты "___" _________ 20__ г.
Заявление зарегистрировано под N __________________________
(рег. номер заявления)
"___" ___________ 20__ г. _________________________________
(дата) (подпись специалиста)
Тел. территориального органа Министерства _______________________________
Время приема заявителей _________________________________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.