Приложение N 5. Информация о работе отделений/кабинетов профилактики

Приложение N 5
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 17 апреля 2015 г. N 543

                          Информация

            о работе отделений/кабинетов профилактики

                         Отчётная форма

    предоставляется ежеквартально, до 1-го числа, нарастающим итогом

таблица N 1

	Район
1	обратилось в поликлинику в текущем году впервые
2	в том числе с профилактической целью
3	Прошло с начала года через отделения/кабинеты профилактики	всего
		в том числе впервые
		% от впервые обратившихся в поликлинику
4	Прошли онкоосмотр в смотровом кабинете женщин
5	Проконсультировано у специалистов из женского кабинета
	% от прошедших женский смотровой кабинет
6	Прошли онкоосмотр в смотровом кабинете мужчин
	Проконсультировано у специалистов из мужского кабинета
7	% от прошедших мужской смотровой кабинет
8	Нагрузка за смену (число посещений/количество рабочих дней/количество смен)	отделение/кабинет	врач
			медсестра
		смотровой кабинет	женский
			мужской
9	Нагрузка в день кабинета/отделения профилактики
10	из кабинета профилактики/доврачебного кабинета направлено и проконсультировано специалистами	всего
		% от обратившихся впервые
		терапевтом и кардиологом
		% от обратившихся впервые хирургом и онкологом
		% от обратившихся впервые
		эндокринологом
		% от обратившихся впервые
		к другим специалистам
		% от обратившихся впервые

таблица N 2

Всего (мужчин+женщин)	в т. ч. мужчин	в т. ч. женщин	% от прошедших через кабинеты/отделения профилактики всего
	% от взрослого населения

Подпись ________________

            (Ф.И.О.)

Исполнитель подпись _________________ должность дата составления

                        (Ф.И.О.)