Приложение N 1. Заявление о постановке на учет детей, подлежащих обучению по образовательным программам дошкольного образования

Приложение N 1
к регламенту

                          Форма заявления

                              ___________________________________________

                              (наименование должности, фамилия, инициалы

                              ___________________________________________

                                руководителя структурного подразделения

                              ___________________________________________

                               администрации муниципального образования

                              ___________________________________________

                                         "Город Саратов")

                              ___________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

                              проживающего по адресу:____________________

                              ___________________________________________

                              населенный пункт __________________________

                              улица _____________________________________

                              дом _______, кв. _______, тел. ____________

                              e-mail: ___________________________________

                                Заявление

     о постановке на учет детей, подлежащих обучению по образовательным

                      программам дошкольного образования

     Прошу поставить на учет  в целях    зачисления    в    муниципальное

образовательное учреждение моего ребенка: _______________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка)

_________________________________________________________________________

(дата рождения ребенка)  (серия и номер свидетельства о рождении ребенка)

_________________________________________________________________________

                        (место жительства ребенка)

_________________________________________________________________________

              (перечень дошкольных образовательных учреждений

_________________________________________________________________________

                в порядке убывания приоритетов слева направо)

_________________________________________________________________________

                        (потребность по здоровью)

_________________________________________________________________________

                      (категория льгот, при наличии)

_________________________________________________________________________

                      (дата желаемого зачисления)

_________________________________________________________________________

  (информация о посещении МДОУ на день подачи заявления, при посещении

                       указать номер посещаемого МДОУ)

      Согласен на комплектование в другие МДОУ (указать да, нет)

     О принятом решении прошу проинформировать меня:

по указанному телефону		по почте
по указанной эл. почте		при личном обращении

     Личной подписью подтверждаю согласие  на   обработку    персональных

данных в порядке,  установленном   Федеральным законом от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных"

     Приложения:

     1. Копия свидетельства о рождении ребенка.

     2. Медицинское заключение от "____" ____________ _____ г.

     3. Копия документа, удостоверяющего личность   родителя   (законного

представителя).

     4. Копия документа, подтверждающего право заявителя на  внеочередное

или первоочередное предоставление места в     муниципальном    дошкольном

образовательном учреждении в соответствии с действующим законодательством

__________________   _______________________________

      (дата)           (личная подпись заявителя)