Приложение N 1. Заявление на выдачу разрешения на выброс зв в атмосферу

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту

                           Заявление

           на выдачу разрешения на выброс за в атмосферу

               /---------------------------------------\

               |Фирменный бланк Заявителя (при наличии)|

               \---------------------------------------/

Исх. от ____________ N ___         Министру природных ресурсов и экологии

Вх. от ____________ N ____         Саратовской области

                                Заявление

                о выдаче разрешения на выбросы загрязняющих

                       веществ в атмосферный воздух

     Наименование Заявителя лица*

_________________________________________________________________________

    (Наименование юридического лица, ФИО индивидуального предпринимателя

                 и его паспортные данные)

     Наименование предприятия, отдельной производственной территории*:

_________________________________________________________________________

     Юридический адрес* _________________________________________________

     Фактический адрес* _________________________________________________

     Телефон: ___________________________________________________________

     Адрес электронной почты: ___________________________________________

     Государственный регистрационный номер записи регистрации  Заявителя,

подтверждающий факт внесения  сведений     о    Заявителе     в    единый

государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей)*

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)* ___________________

     Организационно-правовая форма: _____________________________________

     Ф.И.О. руководителя организации ____________________________________

     Направляем в Ваш адрес на   рассмотрение    материалы  для    выдачи

разрешения на выбросы загрязняющих веществ в окружающую среду:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

                       (опись представляемых материалов)

_________________________ ______________________ ________________________

(должность руководителя)  (подпись руководителя)  (расшифровка подписи)

М.П.

_____________________________

     * "Звездочкой" - "*" отмечены поля, обязательные для заполнения.