Приложение N 1. Рекомендации по заполнению извещения на ребенка с врожденными пороками развития

Приложение N 1
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 8 мая 2015 г. N 646

Рекомендации
по заполнению извещения на ребенка с врожденными пороками развития

1. Извещение на ребенка с врожденными пороками развития заполняется на каждый случай впервые выявленного порока развития:

в родильном доме (отделении) на каждого новорожденного (живо- и мертворожденного) ребенка с врожденным пороком (пороками) развития при выписке ребенка из родильного дома (отделения) с обязательной отметкой в "Обменной карте" новорожденного;

в детской поликлинике или детском стационаре на каждого ребенка, у которого выявлен врожденный порок (пороки) развития;

в прозектуре на каждого умершего ребенка с врожденным пороком (пороками) развития, если он не был выявлен при жизни и впервые установлен при вскрытии.

2. До 25 числа каждого месяца все заполненные за отчетный период извещения направляются в медико-генетическую консультацию ГУЗ "СОДКБ".

3. Учитывать при заполнении извещения на ребенка с врожденными пороками развития следующие позиции, определенные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.09.1998 г. N 268 "О мониторинге врожденных пороков развития у детей":

3.1. Регистрации подлежат все дети, как с изолированным врожденным пороком развития (ВПР), так и с множественными врожденными пороками развития (МВПР). Учету подлежат только те дети с ВПР (МВПР), родители которых проживают в данном регионе. В обязательном порядке регистрируются случаи с ВПР (МВПР) как у живорожденных, так и мертворожденных детей с весом более 500 г при сроке беременности 22 и более недель.

3.2. Заполнению подлежат все графы извещения, в которых отмечаются следующие сведения:

в строке "Полное наименование и адрес учреждения" указывается номер роддома (в случае родильного отделения - номер или название больницы), номер детской поликлиники, в случае детского поликлинического отделения - номер или название больницы), номер или название прозектуры или учреждения, в структуре которого она находится и административные координаты учреждения;

в строке "Фамилия, имя, отчество ребенка" в клетках полностью отчетливо вписываются фамилия, имя, отчество больного ребенка;

в строке "Дата рождения" в полях указывается число, месяц и год рождения ребенка. Дата рождения ребенка должна быть известна для всех регистрируемых случаев. Например, 31 января 2013 года записывается, как 31012014;

в строке "Дата смерти" в полях указывается число, месяц и год смерти ребенка;

в строке "Фамилия, имя, отчество матери" полностью отчетливо вписывается фамилия, имя, отчество матери больного ребенка;

в графе "Место проживания матери во время беременности" вписывается место проживания матери с указанием названия территории (область, район, город, поселок, село, деревня) без указания домашнего адреса;

в строке "Возраст матери" указывается число полных лет матери на момент рождения ребенка;

в строке "Порядковый номер родов" указывается номер данных родов. Например, пятые роды обозначаются, как 05;

в строке "Масса тела при рождении" указывается масса тела ребенка при рождении в граммах. Если масса меньше 1000 г., то в пустом поле ставится 0. Например, 960 г. обозначается, как 0960;

в строке "Состояние при рождении" сделать отметку в соответствующем поле: живорожденный, мертворожденный;

в строке "Пол ребенка" сделать отметку в соответствующем поле: М, Ж, интерсекс либо неизвестен. В случаях двойственного строения гениталий, если известен хромосомный набор, отмечается соответствующий символ (М, Ж), если же хромосомный набор неизвестен, отмечается "интерсекс"; если пол не определяется вследствие мацерации или других причин, указывается пол "неизвестен";

в строке "Близнецовость" отмечается поле "Да", если ребенок из близнецовой беременности, и поле "Нет" в случае одноплодной беременности;

в строке "Выписан (переведен)" ставится отметка в соответствующем поле в зависимости от того, куда переведен или выписан ребенок. Данный пункт заполняется только в роддоме;

строка "Жив", "Умер" заполняется в роддоме или родильном отделении. Отметка ставится в соответствующем поле в зависимости от состояния ребенка на момент выписки из родильного дома или родильного отделения (если ребенок умер, обязательно заполнить следующий пункт "Направление на аутопсию");

строка "Направление на аутопсию" заполняется обязательно в случае мертворождения или смерти новорожденного в период пребывания его в роддоме. Если труп ребенка направлен на аутопсию, делается отметка в поле "Да", если не направлен - в поле "Нет";

поле "Описание врожденных пороков и аномалий развития" предназначено для детального описания всех врожденных пороков развития, имеющихся у ребенка и обнаруженных врачами в роддоме, в детской поликлинике или стационаре, а также в прозектуре в случае смерти ребенка.

3.3. Помимо изолированных врожденных пороков развития, необходимо отмечать и другие пороки развития, диагностируемые при осмотре и обследовании ребенка. При описании выявленных отклонений рекомендуется придерживаться следующей схемы перечисления аномалий: начинать с области головы и шеи, далее грудная клетка, область живота, область гениталий, верхние конечности, нижние конечности. Описание порока должно быть детальным с указанием его локализации, степени и стороны поражения.

Например, при спинномозговой грыже описывается размер и локализация грыжевого мешка. При пороках развития конечностей конкретно указывается пораженный отдел, сторона поражения. Например, укорочение левой руки за счет укорочения предплечья с лучевой косорукостью, обусловленной отсутствием (аплазией) лучевой кости. В случае полидактилии обязательно указывается пораженная конечность (конечности), а также тип полидактилии: дополнительный палец или пальцы находятся со стороны первого пальца или со стороны пятого пальца.

3.4. В случае множественных врожденных пороков развития обязательно описываются все без исключения выявленные у ребенка пороки, а также малые аномалии развития.

3.5. При заполнении извещения в роддоме в обменной карте новорожденного делается пометка о том, что извещение на ребенка с врожденными пороками развития заполнено и отправлено в медико-генетическую консультацию ГУЗ "СОДКБ". Если данные обследования ребенка в роддоме подтверждаются в детской поликлинике, то в повторном извещении на него заполняются все пункты, кроме описания пороков. а в примечании ставится отметка в поле "Да", что означает полное подтверждение информации родильного дома. В случае неподтверждения диагноза (отсутствие порока развития), поставленного в роддоме, в извещении также заполняются все пункты, кроме описания пороков, а в примечании ставится отметка в поле "Нет", что означает неподтверждение информации родильного дома. В случае изменения диагноза на ребенка полностью заполняется извещение.

3.6. В конце ставится подпись врача, производящего описание ребенка с пороками развития, и дата заполнения учетной формы.