Приложение N 1. Заявление на предоставлении государственной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства строительства и
жилищно-коммунального хозяйства области
по предоставлению государственной
услуги "Предоставление гражданам жилых
помещений по договорам социального
найма из государственного жилищного
фонда области"

                            Руководителю ________________________________

                            (наименование уполномоченного органа области)

                            _____________________________________________

                            от гражданина(ки) ___________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            проживающего(ей) по адресу: _________________

                            _____________________________________________

                                               (почтовый адрес)

                            паспорт _____________________________________

                                      (серия, номер, кем и когда выдан)

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            Заявление

     Прошу принять меня на учет в  качестве    нуждающегося     в   жилом

помещении, предоставляемого по договору социального найма, в связи с ____

_________________________________________________________________________

    (указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность общей

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы;

 проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений

_________________________________________________________________________

 требованиям; проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями,

                в одной из которых имеется гражданин,

_________________________________________________________________________

      страдающий тяжелой формой заболевания, при которой совместное

                           проживание невозможно)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата ___________________      Подпись заявителя _________________________

Контактный тел.