Приложение N 2. Заявление о присвоении звания "Ветеран труда"

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской
области государственной услуги по присвоению
звания "Ветеран труда"
(с изменениями от 14 июля 2011 г., 19 сентября, 7 ноября 2012 г.)

                        Министру социального развития Саратовской области

                        _________________________________________________

                        от ______________________________________________

                            (фамилия, имя отчество заявителя полностью)

                        _________________________________________________

                        Дата рождения ___________________________________

                        Паспорт серия ________ номер ____________________

                        Выдан ___________________________________________

                        ________________________________________________,

                        проживающего(ей) по адресу:

                        _________________________________________________

                                  (адрес регистрации заявителя)

                        телефон _________________________________________

                        Пенсионное удостоверение ________________________

                             Заявление

     В соответствии с Законом  Саратовской  области  от 26 июня 2006 года

N 67-ЗСО прошу присвоить мне звание  "Ветеран  труда".   Для   присвоения

звания "Ветеран труда" представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.

     Согласен(на) на обработку и распространение    своих    персональных

данных при сохранении их конфиденциальности в соответствии с  Федеральным

законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

дата _________________ подпись __________________

Пенсия назначена (по старости, по выслуге лет).

N пенсионного удостоверения и трудовой стаж, установленный _________ лет,

заверяю

Специалист: _____________________________________________________________

                               (фамилия, подпись)

                              Расписка

Документы ______________________ принял.

Дата ________ Специалист ________________________

                            (фамилия, подпись)