Приложение N 4. Справка о размере средней заработной платы лица, работавшего (служившего) в качестве пожарного в противопожарной службе

Приложение N 4

к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской области
государственной услуги по выплате ежемесячной доплаты
к пенсии пожарным противопожарной службы
Саратовской области

        Угловой штамп

    противопожарной службы

     Саратовской области

 "____" _______________ 20__ года

        (дата выдачи)

                               Справка

   о размере средней заработной платы лица, работавшего (служившего)

            в качестве пожарного в противопожарной службе

_________________________________________________________________________

             (наименование противопожарной службы)

     Средняя заработная плата ___________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

работавшего в качестве пожарного ________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (наименование должности)

в _______________________________________________________________________

               (наименование противопожарной службы)

за последние 12 календарных месяцев работы в период с ___________________

                                                      (число, месяц, год)

по _______________________ в качестве пожарного, предшествовавших дню  ее

    (число, месяц, год)

прекращения, составляет ________________________________________________.

                                               (руб.)

     Основание выдачи: _________________________________________________.

                          (лицевые счета, ведомости на зарплату и др.)

Руководитель  противопожарной службы ____________________________________

                                        (подпись, фамилия, инициалы)

Бухгалтер _______________________________________________________________

                            (подпись, фамилия, инициалы)

     М.П.