Приложение N 3. Заявление об установлении ежемесячной доплаты к трудовой пенсии, назначенной в соответствии с Федеральным законом "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" или досрочно оформленной в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации" или назначенной в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 23 сентября 1993 года N 1435 "О социальных гарантиях для народных депутатов Российской Федерации 1990-1995 годов"

Приложение N 3
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской области
государственной услуги по выплате ежемесячной доплаты
к пенсии в соответствии с законами Саратовской области
"О доплате к пенсии лицам, замещавшим должности в
органах государственной власти и управления Саратовской
области", "О социальных гарантиях"

                          _______________________________________________

                            (руководителю органа исполнительной власти

                          _______________________________________________

                            области в сфере социальной защиты населения)

                          от ____________________________________________

                                 (фамилия, имя и отчество заявителя)

                          _______________________________________________

                              (замещаемая ранее должность заявителя)

                          Дата рождения _________________________________

                          Документ, удостоверяющий личность _____________

                          Серия _________N ______________________________

                          Кем и когда выдан _____________________________

                          _______________________________________________

                          Домашний адрес ________________________________

                          _______________________________________________

                               (место регистрации по месту жительства)

                          Телефон: ______________________________________

                             Заявление

     В    соответствии    с    Законом  Саратовской области "О социальных

гарантиях" прошу установить мне ежемесячную доплату к  трудовой   пенсии,

назначенной в соответствии с Федеральным законом "О трудовых  пенсиях   в

Российской Федерации" или досрочно оформленной в соответствии  с  Законом

Российской Федерации "О занятости населения в Российской  Федерации"  или

назначенной в соответствии с Указом Президента Российской   Федерации  от

23 сентября 1993 года N 1435 "О социальных    гарантиях    для   народных

депутатов Российской Федерации 1990-1995 годов" (нужное подчеркнуть).

     Трудовую пенсию ____________________________________________________

                                     (вид пенсии)

получаю в _______________________________________________________________

              (наименование органа, производящего выплату пенсии)

     При поступлении на должность, предусмотренную  Законом   Саратовской

области "О социальных гарантиях", при назначении мне   пенсии  за выслугу

лет федеральных государственных гражданских служащих,  или   ежемесячного

пожизненного содержания,  или    при     установлении     дополнительного

пожизненного ежемесячного материального обеспечения, или при установлении

ежемесячной доплаты к трудовой пенсии по иным основаниям,   а   также при

перемене места жительства или прекращении   выплаты    трудовой   пенсии,

обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в орган исполнительной  власти

области в сфере социальной защиты населения и в орган, выплачивающий  мне

ежемесячную доплату.

"____" ______________ 20__ г.        ____________________________________

                                            (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано:

"____" __________ 20__ г. N ____ _________ ______________________________

    (дата регистрации)           (подпись) (фамилия, инициалы специалиста)