Приложение 2. Заявление о назначении компенсации членам семей погибших (умерших) военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти в связи с расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг

Приложение 2
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской
области государственной услуги по назначению
денежных компенсаций членам семей погибших
(умерших) военнослужащих и сотрудников некоторых
федеральных органов исполнительной власти
в связи с расходами по оплате жилых помещений,
коммунальных и других видов услуг

(с изменениями от 27 ноября 2008 г., 14 июля 2011 г., 8 ноября 2012 г.)

                                           В ____________________________

                                                 (наименование органа

                                           ______________________________

                                            социальной защиты населения)

                               Заявление

     Я, _________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

зарегистрированный(ая) по месту жительства ______________________________

                                           (индекс, адрес заявителя,

___________________ по месту пребывания по адресу _______________________

 дата регистрации)

_________________________________________________________________________

       (заполняется только в случае регистрации по месту пребывания)

_________________________________________________________________________

                         (индекс, адрес заявителя)

на срок с _________________ по ________________________

тел. дом. _________________ тел. раб. _________________

Документ, удостоверяющий личность ___________________ (название документа)	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан

     Прошу назначить (пересчитать) мне __________________________________

_________________________________________________________________________

  (денежную компенсацию членам семей погибших (умерших) военнослужащих

   и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти

             в связи с расходами по оплате жилых помещений,

                 коммунальных и других видов услуг).

     Для назначения (перерасчета) представляю следующие документы:

N п.п.	Наименование документов	Количество экземпляров
1.	паспорт или иной документ, удостоверяющий личность
2.	сберегательная книжка (копия 1-й страницы)
3.	справка о праве на получение компенсационных выплат в связи с расходами по оплате жилого помещения, коммунальных и других видов услуг
4.	для детей в возрасте старше 18 лет - документы, подтверждающие установление инвалидности до достижения ими 18-летнего возраста
5.	для детей в возрасте до 23 лет - документы, подтверждающие их обучение в образовательных учреждениях по очной форме обучения
6.	документ, подтверждающий количество граждан, зарегистрированных в жилом помещении, расходы по оплате которого подлежат компенсации
7.	документы, содержащие сведения о размере платежей по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг

     Я даю согласие  на  обработку  своих персональных данных управлением

социальной защиты населения __________________________________ района при

сохранении их конфиденциальности.

     Я ознакомился(лась) с обстоятельствами,  влекущими изменение размера

компенсации или прекращение  ее выплаты, и обязуюсь своевременно извещать

орган социальной защиты населения об их наступлении.

     Подпись ____________________________________________________________

     Прошу перечислять назначенную мне компенсацию ______________________

_________________________________________________________________________

    (номер счета и отделения Сберегательного банка Российской Федерации

_________________________________________________________________________

                      или номер почтового отделения)

"___" _______________ 20__ г.                       _____________________

                                                     (подпись заявителя)

Документы принял: дата _________________________

Подпись специалиста ____________________________

Зарегистрировано N _____________________________

-------------------------------Линия отреза------------------------------

                           Расписка-уведомление

     Заявление и документы о назначении гр. _____________________________

                                                   (ФИО заявителя)

_________________________________________________________________________

                           (указать вид выплаты)

приняты "___" __________ 20__ г. Заявление зарегистрировано под N _______

_____________________________________                ____________________

(фамилия и инициалы специалиста,                    (подпись специалиста)

      принявшего документы)

контактный тел. _________________