Приказ министерства здравоохранения Саратовской области от 15 июня 2015 г. N 839 "О мерах по совершенствованию противотуберкулезной помощи населению области" (с изменениями и дополнениями) (документ не действует)

Приказ министерства здравоохранения Саратовской области от 15 июня 2015 г. N 839
"О мерах по совершенствованию противотуберкулезной помощи населению области"

С изменениями и дополнениями от:

6 июня 2017 г.

ГАРАНТ:

О противотуберкулезной помощи и защите населения от туберкулеза см. Закон Саратовской области от 27 марта 1996 г.

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в области улучшилась. В 2014 году в территории зарегистрировано 1413 случаев впервые выявленного активного туберкулеза. Территориальный показатель заболеваемости населения туберкулезом снизился на 4,1% и составил 56,6 на 100 тыс. населения (2013 г. - 59,0; РФ - 59,5), заболеваемость постоянно проживающего населения уменьшилась на 6,1% с 49,3 на 100 тыс. населения в 2013 г. до 46,3 на 100 тыс. населения в 2014 году (РФ - 50,7).

Показатель смертности населения от активного туберкулеза снизился с 9,2 до 8,3 на 100 тыс. населения, что ниже среднероссийского значения (9,8) и установленного государственной программой "Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года" индикаторного показателя (11,4).

Распространенность туберкулеза уменьшилась на 3,0% со 146,5 до 142,1 случаев на 100 тыс. населения (РФ - 137,3).

Профилактическими осмотрами на туберкулез охвачено 85,1% населения области (РФ - 66,7%). При контрольных осмотрах выявлено 71,2% от всех впервые зарегистрированных больных туберкулезом. Доля умерших лиц до одного года с момента взятия на диспансерный учет снизилась с 8,2% до 3,4% (РФ - 2,9%).

Случаи посмертной диагностики туберкулеза зарегистрированы в Балашовском, Марксовском, Саратовском, Ртищевском районах, г. Балаково и г. Саратове.

Доля лиц, у которых диагноз туберкулеза установлен посмертно составила 0,4%, что в 4,3 раза меньше среднероссийских значений (1,7%).

Охват госпитализацией впервые выявленных больных туберкулезом увеличился с 95,3% до 97,1%, а больных с бактериовыделением - с 92,3% до 95,9%.

Улучшился показатель абациллирования состоящих на учете больных с туберкулезом органов дыхания - с 41,6% до 44,2% (РФ - 45,5%, индикаторный показатель - 44,0%).

В 2014 году хирургические методы лечения были применены у 248 больных туберкулезом органов дыхания, что составило 7,6% от состоящих на учете контингентов (2013 г. - 8,6%, РФ - 6,3). Охват хирургическим лечением больных фиброзно-кавернозным туберкулезом остается стабильным - 12,0%, что превышает среднероссийский показатель (РФ - 7,3%).

Санаторное лечение в 2014 г. получили 10,4% от состоящих на учете контингентов (2013 г. - 12,4; РФ - 6,3%).

Вместе с тем, в организации противотуберкулезной помощи остаются вопросы, требующие неотложного решения.

Показатель заболеваемости туберкулезом детей увеличился на 15,5% с 7,1 до 8,2 на 100 тыс. детского населения (РФ - 13,4). Доля детей, выявленных при профилактических осмотрах, снизилась с 96,2% в 2013 году до 86,2% в 2014 году (РФ - 87,5%).

Повысился уровень заболеваемости туберкулезом подростков с 24,0 до 30,8 случаев на 100 тыс. подросткового населения (РФ - 27,5).

В 18 районах области заболеваемость туберкулезом коренного населения в 2014 году превысила среднеобластной показатель, наиболее высокие значения на 100 тыс. населения зарегистрированы в Федоровском (85,0), Вольском (81,6), Балтайском (78,3), Новоузенском (77,4) и Краснопартизанском (76,4) районах.

Высокие показатели смертности коренного населения от активного туберкулеза зарегистрированы в 2014 году в Духовницком (32,0 на 100 тыс. населения), Краснопартизанском (27,8), Озинском (16,5) и Новоузенском (12,9) районах.

Профилактические мероприятия, направленные на своевременное выявление туберкулеза, во многих территориях по прежнему проводятся недостаточно. Низкий охват населения флюорографическими осмотрами отмечается в Балтайском (62,7%), Красноармейском (69,4%), Аркадакском (75,0%) и Аткарском (76,4) районах (область - 81,4%).

Низкие цифры охвата детей туберкулинодиагностикой в целях раннего выявления туберкулеза отмечаются в Новобурасском (78,6%), Краснопартизанском (91,5%) и Краснокутском (95,7%) районах (область - 99,4%).

В некоторых территориях группы риска по туберкулезу обследуются несвоевременно и не полностью. Так, в Аркадакском районе лица, подлежащие флюорографическому обследованию два раза в год, охвачены обследованием первый раз на 79,2%, второй - 35,7%, в Дергачевском районе - 71,2% и 5,8%, Хвалынском - 89,4% и 32,6% соответственно.

Низкий охват флюорографическим обследованием ВИЧ-инфицированных лиц зарегистрирован в Хвалынском (65,1%), Ртищевском (80,2%) и Александрово-Гайском (87,5%) и Лысогорском (87,5%) районах (область - 98%). Вместе с тем, доля впервые выявленных и вставших на учет в 2014 году больных туберкулезом, имеющих сопутствующее заболевание ВИЧ- инфекцию, увеличилась с 10,8% до 12,4% (РФ - 14,6%).

В Советском районе только 33,3% впервые зарегистрированных больных туберкулезом органов дыхания выявлены при контрольном флюорографическом осмотре, в Ивантеевском - 40,0%, Дергачевском - 42,5%, Воскресенском, Ровенском и Хвалынском - 50,0% (область - 75,5%).

Нет информации о предыдущем флюорографическом обследовании у 35,7% впервые зарегистрированных в 2014 году больных туберкулезом органов дыхания (2013 г - 34,9%). Наибольшая доля указанных больных в Краснопартизанском (81,8%), Новобурасском (80,0%), Воскресенском (62,5%), Лысогорском (55,6%), Калининском (50,0%) и Балашовском (46,4%) районах.

Недостаточно применяется при обследовании "групп риска" с целью выявления туберкулеза инновационный метод диагностики с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного (Диаскинтест). Доля лиц из медицинских и социальных групп риска, обследованных данным методом в Екатериновском районе составляет 1,2%, Краснопартизанском - 2,4%, Турковском - 5,2%, Новобурасском районе 6,6% и (область - 44,8%).

Необходимо активизировать работу по выявлению внелегочных форм туберкулеза. В 2014 году в 17 районах области не было выявлено ни одного случая заболевания внелегочным туберкулезом.

Доля больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью среди впервые выявленных бактериовыделителей сохраняется высокой - 15,5% (2013 г. - 15,4%; РФ - 20,4%), а среди всех бактериовыделителей, состоящих на учете - 37,6% (2013 г. - 38,9%; РФ - 43,9%).

Охват госпитализацией заразных больных остается низким в Советском (52,9%), Самойловском (57,1%), Татищевском (57,9%) и Балашовском (64,2%) районах (область - 95,9%).

По прежнему актуальной проблемой в оказании противотуберкулезной помощи являются отрывы больных от лечения, которые составили среди впервые выявленных больных 17,9%, а среди больных с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя - 22,8%.

Велика доля впервые выявленных пациентов, оторвавшихся от лечения, в Дергачевском - 33,3%, Советском - 28,6%, Петровском - 25,0%, Красноармейском - 20,0% районах.

В тоже время, в районах недостаточно активно реализуется механизм обязательной госпитализации лиц, уклоняющихся от лечения. Только в 20 территориях направлялись материалы в суд для привлечения уклоняющихся пациентов к обязательному обследованию и лечению.

Не в полной мере применяется санаторный этап в оздоровлении детей из групп риска по туберкулезу и для изоляции детей из очагов туберкулезной инфекции. Не направлялись на санаторное лечение дети из "групп риска" из Балтайского, Воскресенского, Духовницкого, Новобурасского, Питерского, Романовского и Хвалынского районов, недостаточно направлялись в санаторий дети из Балаковского, Балашовского и Вольского районов.

Необходимо активизировать работу в очагах туберкулезной инфекции. В 2014 году охват химиопрофилактикой взрослых лиц, состоящих в контакте с заразными больными туберкулезом снизился с 78,9% до 75,1%, а контактных детей с 86,2% до 79,5%.

В целях дальнейшей стабилизации эпидемической ситуации по туберкулезу и совершенствования противотуберкулезной помощи населению области приказываю:

1. Рекомендовать руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области:

1.1. Организовать работу по проведению ежегодных профилактических медицинских осмотров населения в целях своевременного выявления туберкулеза, обеспечив:

охват населения всеми видами профилактических осмотров на туберкулез не менее 83,5%;

охват населения области с 15-летнего возраста флюорографическим обследованием не менее 82,0%;

выполнение плана контрольных флюорографических осмотров на 100%;

охват флюорографическим обследованием социальных групп риска (состоящих на учете у нарколога и психиатра, лиц без определенного места жительства, освободившихся из учреждений исполнения наказаний в течение последнего года) не менее 56,4%.

1.2. Флюорографическое обследование лиц старше 45 лет осуществлять в двух проекциях (прямой и задней).

1.3. Осуществлять во внеочередном порядке профилактический медицинский осмотр на туберкулез:

лицам из окружения детей, имеющим изменения чувствительности к туберкулину или Диаскинтесту, если с момента последнего предыдущего флюорографического обследования прошло более 6 месяцев;

лицам, проживающим с беременными женщинами и новорожденными, если с момента предыдущего флюорографического обследования прошло более 6 месяцев;

абитуриентам при поступлении в образовательные учреждения, если с момента предыдущего флюорографического обследования прошло более 6 месяцев.

1.4. Проводить двойное чтение цифровых флюорографических кадров обследованного населения.

1.5. Проводить обследование медицинских и социальных групп риска по туберкулезу с использованием аллергена туберкулезного рекомбинантного с последующим представлением в организационно-методический кабинет ГУЗ "Областной клинический противотуберкулезный диспансер" отчетов о количестве обследованных лиц (приложения 1, 2, 3).

1.6. Обеспечить 100% микробиологическое обследование показанного контингента, ориентируясь на численность состоящих на диспансерном учете лиц.

1.7. Организовать доставку на референс-контроль 10% отрицательных, а также все положительные мазки мокроты:

в лабораторию ГУЗ "Областной клинический противотуберкулезный диспансер" из медицинских организаций Волжского, Кировского, Октябрьского, Фрунзенского районов г. Саратова и районных больниц Саратовской области;

в лабораторию ГУЗ "ПТД Ленинского района г. Саратова" из медицинских организаций Ленинского района г. Саратова;

в лабораторию ГУЗ "ПТД Заводского района г. Саратова" из медицинских организаций Заводского района г. Саратова;

в лабораторию ГУЗ "Энгельсский ПТД" из медицинских организаций г. Энгельса и Энгельсского района;

в лабораторию ГУЗ "Вольский ПТД" из медицинских организаций г. Вольска и Вольского района;

в лабораторию ГУЗ "Балаковский ПТД" из медицинских организаций г. Балаково и Балаковского района;

в лабораторию ГУЗ "Балашовский ПТД" из медицинских организаций г. Балашова и Балашовского района.

Информация об изменениях:

Приказом министерства здравоохранения Саратовской области от 6 июня 2017 г. N 85-п пункт 1.8 настоящего приказа изложен в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного приказа

См. текст пункта в предыдущей редакции

1.8. Организовать профилактические мероприятия среди детского и подросткового населения, обеспечив:

вакцинацию новорожденных детей не менее 90%;

проведение иммунодиагностики вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до 18 лет (проведение пробы Манту (аллергеном туберкулезным очищенным жидким в стандартном разведении) всем детям с 12 месячного возраста до 7 лет включительно; проведение пробы Диаскентест (аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении) с 8 лет до 17 лет включительно;

ежегодный охват пробами по иммунодиагностики туберкулеза детей до 14 лет включительно не менее 95%;

охват двукратной плановой туберкулинодиагностикой детей из медико-социальных групп риска - не менее 95%;

выполнение плана по ревакцинации против туберкулеза подлежащих лиц в возрасте 7 лет - не менее 95%;

ежегодный охват контрольным медицинским (флюорографическим) осмотром подростков в возрасте 15, 16, 17 и 18 лет не менее 100%;

проведение профилактических медицинских осмотров на туберкулез подростков в амбулаторно-поликлинических отделениях медицинских организаций по месту жительства или по месту расположения образовательной организации, а подростков, прибывших на обучение из других территорий, обследовать на туберкулез по месту учебы;

проведение контрольных осмотров на туберкулез подросткам, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию осуществлять два раза в год, чередуя иммунодиагностику и флюорографическое обследование в зависимости от даты рождения подростка;

контроль за качеством проведения иммунодиагностики туберкулеза, вакцинации БЦЖ-М и ревакцинации БЦЖ;

проведение компьютерной томографии органов грудной клетки детям и подросткам, у которых выявлены положительные и гиперергические пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтестом);

своевременное обследование детей и подростков из "групп риска" по результатам иммунодиагностики в срок не превышающий 6 календарных дней;

проведение химиопрофилактики (ХП) и превентивной терапии (ПТ) контактным детям и подросткам в очагах бациллярного туберкулеза с учетом чувствительности микобактерий туберкулеза у основного бактериовыделителя;

проведение профилактического лечения детям и подросткам из очагов туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью в условиях ГУЗ СО "ПТС для детей" или ГУЗ "ДПТД";

направление в ГУЗ СО "ПТС для детей" для проведения профилактического лечения детей и подростков, состоящих на учете у фтизиатра и относящихся к группе высокого риска по заболеванию туберкулезом (контактных по туберкулезу, с первичным туберкулезным инфицированием, с гиперергической чувствительностью к аллергенам, с ростом пробы Манту, имеющих сомнительную, положительную и гиперергическую реакцию на внутрикожную пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в соответствии с утвержденной квотой мест (приложение 4).

1.9. Взять под личный контроль:

обследование на туберкулез в течение месяца лиц, прибывших из других территорий России, а также мигрантов, беженцев, переселенцев;

своевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции; смертность населения от активного туберкулеза;

обследование детей и подростков из групп повышенного риска по заболеваемости туберкулезом (приложение 5);

обследование на внелегочный туберкулез лиц, с хроническими воспалительными заболеваниями различных органов, ориентируясь на численность контингента, состоящего на диспансерном учёте в соответствии с отчетной формой N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации".

1.10. Организовать обязательное флюорографическое обследование членов семей беременных женщин; родильницам, не обследованным флюорографически до беременности более двух лет, после родов проводить обзорную рентгенограмму органов грудной клетки или цифровую флюорограмму.

1.11. Обеспечить диспансерный учет, своевременное обследование и лечение больных туберкулезом, прибывших из учреждений исполнения наказаний по месту жительства, с предоставлением в ГУЗ "ОКПТД" ежемесячного отчета до 5 числа следующего за отчетным периодом месяца.

1.12. Предоставлять в областной клинический противотуберкулезный диспансер флюорографические кадры (цифровые) на третье контрольное чтение (приложение 6).

1.13. В случае расхождения результатов контрольного чтения флюорографических кадров рентгенологами областного клинического противотуберкулезного диспансера и поликлиник предоставлять результаты дообследования больных в отделение лучевой диагностики ГУЗ "ОКПТД" (приложение 7).

1.14. Осуществлять детальный анализ причин каждого случая заболевания туберкулезом, смерти больных, особенно до 1 года наблюдения.

1.15. Обеспечить в срок до 5 числа, следующего за отчетным кварталом месяца, предоставление в ГУЗ "ОКПТД" отчетных форм, утвержденных приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.02.2004 г. N 50 "О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза" и приказами министерства здравоохранения области от 21.04.2004 г. N 600 "О введение в действие", от 21.06.2006 г. N 676 "Об организации лабораторной диагностики по унифицированным методам при выявлении, диагностике излечении туберкулеза", от 04.05.2008 г. N 509 "О введении дополнительной отчетной документации по бактериоскопическому обследованию в клинико-диагностических лабораториях общей лечебной сети", по данным вопросам.

1.16. Обеспечить получение в ГУЗ "ОКПТД" в соответствии с разнарядкой министерства здравоохранения области диагностического средства аллергена туберкулезного рекомбинантного (Диаскинтеста) для обследования "групп риска" и противотуберкулезных препаратов для лечения и профилактики туберкулеза у детей, подростков и взрослого населения.

Информация об изменениях:

Приказом министерства здравоохранения Саратовской области от 6 июня 2017 г. N 85-п пункт 1.17 настоящего приказа изложен в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного приказа

См. текст пункта в предыдущей редакции

1.17. Обеспечить предметно-количественный учет, надлежащее хранение и рациональное использование противотуберкулезных препаратов и диагностического средства, полученных за счет государственной программы Саратовской области "Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года" и постановления Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2016 года N 1512 "Об утверждении Положения об организации обеспечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и С, антивирусными лекарственными препаратами для медицинского применения и Положения об организации обеспечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, антибактериальными и противотуберкулезными лекарственными препаратами для медицинского применения.

Информация об изменениях:

Приказом министерства здравоохранения Саратовской области от 6 июня 2017 г. N 85-п пункт 1.18 настоящего приказа изложен в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного приказа

См. текст пункта в предыдущей редакции

1.18. Предоставлять ежеквартально до 1 числа следующего за отчетным периодом месяца в организационно-методический отдел ГУЗ "ОКПТД" информацию об использовании и наличии противотуберкулезных лекарственных препаратов основного и резервного ряда (приложение 8) и сведений об использовании противотуберкулезных лекарственных препаратов с составлением ежеквартальной заявки на противотуберкулезные лекарственные препараты, поставленные в рамках государственной программы Саратовской области "Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года" и постановления Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2016 года N 1512 "Об утверждении Положения об организации обеспечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и С, антивирусными лекарственными препаратами для медицинского применения и Положения об организации обеспечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, антибактериальными и противотуберкулезными лекарственными препаратами для медицинского применения" (приложение 9).

1.19. Нести персональную ответственность за определение потребности в противотуберкулезных препаратах и диагностическом средстве "Диаскинтест" и составление обоснованных заявок на указанные средства для проведения диагностики туберкулеза и лечения больных туберкулезом, проживающих в зоне обслуживания районной больницы.

1.20. Организовать проведение противотуберкулезных мероприятий среди ВИЧ-инфицированных лиц:

проводить два раза в год флюорографическое обследование всех ВИЧ-инфицированных лиц;

обследовать микробиологическими методами (бактериоскопия по Цилю-Нельсену) мокроту на наличие микобактерий туберкулеза у кашляющих ВИЧ-инфицированных лиц;

обеспечить охват химиопрофилактикой туберкулеза не менее 50% больных с ВИЧ-инфекцией, а лиц, инфицированных ВИЧ с низким уровнем CD4 лимфоцитов (350 кл/мкл и менее) в 100% случаях.

1.21. Организовать своевременное рентгенологическое и микробиологическое обследование состоящего на учете контингента больных туберкулезом и представление его дважды в год на пересмотр в диспансерное отделение ГУЗ "ОКПТД".

1.22. Проводить обследование больных туберкулезом при направлении их на консультацию в ГУЗ "ОКПТД" (приложение 10);

1.23. Перед направлением больных туберкулезом на медико-социальную экспертизу предварительно представлять в ГУЗ "ОКПТД" документацию на заочную консультацию.

1.24. Продолжить проведение санитарно-просветительной работы среди населения, направленной на улучшение информированности об опасности заражения туберкулезом, мерах личной и общественной профилактики этой инфекции.

1.25. Представлять оперативную информацию о проведенных профилактических осмотрах на туберкулез в ГУЗ "ОКПТД" до 30 числа отчетного месяца;

2. Главным врачам медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области, в Аткарском, Воскресенском, Духовницком, Екатериновском, Ершовском, Краснопартизанском, Петровском, Ровенском, Саратовском, Самойловском, Советском, Татищевском и Турковском муниципальных районах области принять меры к укомплектованию в течение года вакантных должностей врачей-фтизиатров физическими лицами.

3. Главным врачам медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области, в Александрово-Гайском, Аркадакском, Аткарском, Базарно-Карабулакском, Дергачевском, Ершовском, Екатериновском, Марксовском, Новоузенском, Озинском, Пугачевском и Ртищевском муниципальных районах области представлять