Приказ министерства здравоохранения Саратовской области от 15 июня 2015 г. N 839 "О мерах по совершенствованию противотуберкулезной помощи населению области" (с изменениями и дополнениями) (документ не действует)

Приказ министерства здравоохранения Саратовской области от 15 июня 2015 г. N 839
"О мерах по совершенствованию противотуберкулезной помощи населению области"

С изменениями и дополнениями от:

6 июня 2017 г.

ГАРАНТ:

О противотуберкулезной помощи и защите населения от туберкулеза см. Закон Саратовской области от 27 марта 1996 г.

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в области улучшилась. В 2014 году в территории зарегистрировано 1413 случаев впервые выявленного активного туберкулеза. Территориальный показатель заболеваемости населения туберкулезом снизился на 4,1% и составил 56,6 на 100 тыс. населения (2013 г. - 59,0; РФ - 59,5), заболеваемость постоянно проживающего населения уменьшилась на 6,1% с 49,3 на 100 тыс. населения в 2013 г. до 46,3 на 100 тыс. населения в 2014 году (РФ - 50,7).

Показатель смертности населения от активного туберкулеза снизился с 9,2 до 8,3 на 100 тыс. населения, что ниже среднероссийского значения (9,8) и установленного государственной программой "Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года" индикаторного показателя (11,4).

Распространенность туберкулеза уменьшилась на 3,0% со 146,5 до 142,1 случаев на 100 тыс. населения (РФ - 137,3).

Профилактическими осмотрами на туберкулез охвачено 85,1% населения области (РФ - 66,7%). При контрольных осмотрах выявлено 71,2% от всех впервые зарегистрированных больных туберкулезом. Доля умерших лиц до одного года с момента взятия на диспансерный учет снизилась с 8,2% до 3,4% (РФ - 2,9%).

Случаи посмертной диагностики туберкулеза зарегистрированы в Балашовском, Марксовском, Саратовском, Ртищевском районах, г. Балаково и г. Саратове.

Доля лиц, у которых диагноз туберкулеза установлен посмертно составила 0,4%, что в 4,3 раза меньше среднероссийских значений (1,7%).

Охват госпитализацией впервые выявленных больных туберкулезом увеличился с 95,3% до 97,1%, а больных с бактериовыделением - с 92,3% до 95,9%.

Улучшился показатель абациллирования состоящих на учете больных с туберкулезом органов дыхания - с 41,6% до 44,2% (РФ - 45,5%, индикаторный показатель - 44,0%).

В 2014 году хирургические методы лечения были применены у 248 больных туберкулезом органов дыхания, что составило 7,6% от состоящих на учете контингентов (2013 г. - 8,6%, РФ - 6,3). Охват хирургическим лечением больных фиброзно-кавернозным туберкулезом остается стабильным - 12,0%, что превышает среднероссийский показатель (РФ - 7,3%).

Санаторное лечение в 2014 г. получили 10,4% от состоящих на учете контингентов (2013 г. - 12,4; РФ - 6,3%).

Вместе с тем, в организации противотуберкулезной помощи остаются вопросы, требующие неотложного решения.

Показатель заболеваемости туберкулезом детей увеличился на 15,5% с 7,1 до 8,2 на 100 тыс. детского населения (РФ - 13,4). Доля детей, выявленных при профилактических осмотрах, снизилась с 96,2% в 2013 году до 86,2% в 2014 году (РФ - 87,5%).

Повысился уровень заболеваемости туберкулезом подростков с 24,0 до 30,8 случаев на 100 тыс. подросткового населения (РФ - 27,5).

В 18 районах области заболеваемость туберкулезом коренного населения в 2014 году превысила среднеобластной показатель, наиболее высокие значения на 100 тыс. населения зарегистрированы в Федоровском (85,0), Вольском (81,6), Балтайском (78,3), Новоузенском (77,4) и Краснопартизанском (76,4) районах.

Высокие показатели смертности коренного населения от активного туберкулеза зарегистрированы в 2014 году в Духовницком (32,0 на 100 тыс. населения), Краснопартизанском (27,8), Озинском (16,5) и Новоузенском (12,9) районах.

Профилактические мероприятия, направленные на своевременное выявление туберкулеза, во многих территориях по прежнему проводятся недостаточно. Низкий охват населения флюорографическими осмотрами отмечается в Балтайском (62,7%), Красноармейском (69,4%), Аркадакском (75,0%) и Аткарском (76,4) районах (область - 81,4%).

Низкие цифры охвата детей туберкулинодиагностикой в целях раннего выявления туберкулеза отмечаются в Новобурасском (78,6%), Краснопартизанском (91,5%) и Краснокутском (95,7%) районах (область - 99,4%).

В некоторых территориях группы риска по туберкулезу обследуются несвоевременно и не полностью. Так, в Аркадакском районе лица, подлежащие флюорографическому обследованию два раза в год, охвачены обследованием первый раз на 79,2%, второй - 35,7%, в Дергачевском районе - 71,2% и 5,8%, Хвалынском - 89,4% и 32,6% соответственно.

Низкий охват флюорографическим обследованием ВИЧ-инфицированных лиц зарегистрирован в Хвалынском (65,1%), Ртищевском (80,2%) и Александрово-Гайском (87,5%) и Лысогорском (87,5%) районах (область - 98%). Вместе с тем, доля впервые выявленных и вставших на учет в 2014 году больных туберкулезом, имеющих сопутствующее заболевание ВИЧ- инфекцию, увеличилась с 10,8% до 12,4% (РФ - 14,6%).

В Советском районе только 33,3% впервые зарегистрированных больных туберкулезом органов дыхания выявлены при контрольном флюорографическом осмотре, в Ивантеевском - 40,0%, Дергачевском - 42,5%, Воскресенском, Ровенском и Хвалынском - 50,0% (область - 75,5%).

Нет информации о предыдущем флюорографическом обследовании у 35,7% впервые зарегистрированных в 2014 году больных туберкулезом органов дыхания (2013 г - 34,9%). Наибольшая доля указанных больных в Краснопартизанском (81,8%), Новобурасском (80,0%), Воскресенском (62,5%), Лысогорском (55,6%), Калининском (50,0%) и Балашовском (46,4%) районах.

Недостаточно применяется при обследовании "групп риска" с целью выявления туберкулеза инновационный метод диагностики с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного (Диаскинтест). Доля лиц из медицинских и социальных групп риска, обследованных данным методом в Екатериновском районе составляет 1,2%, Краснопартизанском - 2,4%, Турковском - 5,2%, Новобурасском районе 6,6% и (область - 44,8%).

Необходимо активизировать работу по выявлению внелегочных форм туберкулеза. В 2014 году в 17 районах области не было выявлено ни одного случая заболевания внелегочным туберкулезом.

Доля больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью среди впервые выявленных бактериовыделителей сохраняется высокой - 15,5% (2013 г. - 15,4%; РФ - 20,4%), а среди всех бактериовыделителей, состоящих на учете - 37,6% (2013 г. - 38,9%; РФ - 43,9%).

Охват госпитализацией заразных больных остается низким в Советском (52,9%), Самойловском (57,1%), Татищевском (57,9%) и Балашовском (64,2%) районах (область - 95,9%).

По прежнему актуальной проблемой в оказании противотуберкулезной помощи являются отрывы больных от лечения, которые составили среди впервые выявленных больных 17,9%, а среди больных с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя - 22,8%.

Велика доля впервые выявленных пациентов, оторвавшихся от лечения, в Дергачевском - 33,3%, Советском - 28,6%, Петровском - 25,0%, Красноармейском - 20,0% районах.

В тоже время, в районах недостаточно активно реализуется механизм обязательной госпитализации лиц, уклоняющихся от лечения. Только в 20 территориях направлялись материалы в суд для привлечения уклоняющихся пациентов к обязательному обследованию и лечению.

Не в полной мере применяется санаторный этап в оздоровлении детей из групп риска по туберкулезу и для изоляции детей из очагов туберкулезной инфекции. Не направлялись на санаторное лечение дети из "групп риска" из Балтайского, Воскресенского, Духовницкого, Новобурасского, Питерского, Романовского и Хвалынского районов, недостаточно направлялись в санаторий дети из Балаковского, Балашовского и Вольского районов.

Необходимо активизировать работу в очагах туберкулезной инфекции. В 2014 году охват химиопрофилактикой взрослых лиц, состоящих в контакте с заразными больными туберкулезом снизился с 78,9% до 75,1%, а контактных детей с 86,2% до 79,5%.

В целях дальнейшей стабилизации эпидемической ситуации по туберкулезу и совершенствования противотуберкулезной помощи населению области приказываю:

1. Рекомендовать руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области:

1.1. Организовать работу по проведению ежегодных профилактических медицинских осмотров населения в целях своевременного выявления туберкулеза, обеспечив:

охват населения всеми видами профилактических осмотров на туберкулез не менее 83,5%;

охват населения области с 15-летнего возраста флюорографическим обследованием не менее 82,0%;

выполнение плана контрольных флюорографических осмотров на 100%;

охват флюорографическим обследованием социальных групп риска (состоящих на учете у нарколога и психиатра, лиц без определенного места жительства, освободившихся из учреждений исполнения наказаний в течение последнего года) не менее 56,4%.

1.2. Флюорографическое обследование лиц старше 45 лет осуществлять в двух проекциях (прямой и задней).

1.3. Осуществлять во внеочередном порядке профилактический медицинский осмотр на туберкулез:

лицам из окружения детей, имеющим изменения чувствительности к туберкулину или Диаскинтесту, если с момента последнего предыдущего флюорографического обследования прошло более 6 месяцев;

лицам, проживающим с беременными женщинами и новорожденными, если с момента предыдущего флюорографического обследования прошло более 6 месяцев;

абитуриентам при поступлении в образовательные учреждения, если с момента предыдущего флюорографического обследования прошло более 6 месяцев.

1.4. Проводить двойное чтение цифровых флюорографических кадров обследованного населения.

1.5. Проводить обследование медицинских и социальных групп риска по туберкулезу с использованием аллергена туберкулезного рекомбинантного с последующим представлением в организационно-методический кабинет ГУЗ "Областной клинический противотуберкулезный диспансер" отчетов о количестве обследованных лиц (приложения 1, 2, 3).

1.6. Обеспечить 100% микробиологическое обследование показанного контингента, ориентируясь на численность состоящих на диспансерном учете лиц.

1.7. Организовать доставку на референс-контроль 10% отрицательных, а также все положительные мазки мокроты:

в лабораторию ГУЗ "Областной клинический противотуберкулезный диспансер" из медицинских организаций Волжского, Кировского, Октябрьского, Фрунзенского районов г. Саратова и районных больниц Саратовской области;

в лабораторию ГУЗ "ПТД Ленинского района г. Саратова" из медицинских организаций Ленинского района г. Саратова;

в лабораторию ГУЗ "ПТД Заводского района г. Саратова" из медицинских организаций Заводского района г. Саратова;

в лабораторию ГУЗ "Энгельсский ПТД" из медицинских организаций г. Энгельса и Энгельсского района;

в лабораторию ГУЗ "Вольский ПТД" из медицинских организаций г. Вольска и Вольского района;

в лабораторию ГУЗ "Балаковский ПТД" из медицинских организаций г. Балаково и Балаковского района;

в лабораторию ГУЗ "Балашовский ПТД" из медицинских организаций г. Балашова и Балашовского района.

Информация об изменениях:

Приказом министерства здравоохранения Саратовской области от 6 июня 2017 г. N 85-п пункт 1.8 настоящего приказа изложен в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного приказа

См. текст пункта в предыдущей редакции

1.8. Организовать профилактические мероприятия среди детского и подросткового населения, обеспечив:

вакцинацию новорожденных детей не менее 90%;

проведение иммунодиагностики вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до 18 лет (проведение пробы Манту (аллергеном туберкулезным очищенным жидким в стандартном разведении) всем детям с 12 месячного возраста до 7 лет включительно; проведение пробы Диаскентест (аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении) с 8 лет до 17 лет включительно;

ежегодный охват пробами по иммунодиагностики туберкулеза детей до 14 лет включительно не менее 95%;

охват двукратной плановой туберкулинодиагностикой детей из медико-социальных групп риска - не менее 95%;

выполнение плана по ревакцинации против туберкулеза подлежащих лиц в возрасте 7 лет - не менее 95%;

ежегодный охват контрольным медицинским (флюорографическим) осмотром подростков в возрасте 15, 16, 17 и 18 лет не менее 100%;

проведение профилактических медицинских осмотров на туберкулез подростков в амбулаторно-поликлинических отделениях медицинских организаций по месту жительства или по месту расположения образовательной организации, а подростков, прибывших на обучение из других территорий, обследовать на туберкулез по месту учебы;

проведение контрольных осмотров на туберкулез подросткам, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию осуществлять два раза в год, чередуя иммунодиагностику и флюорографическое обследование в зависимости от даты рождения подростка;

контроль за качеством проведения иммунодиагностики туберкулеза, вакцинации БЦЖ-М и ревакцинации БЦЖ;

проведение компьютерной томографии органов грудной клетки детям и подросткам, у которых выявлены положительные и гиперергические пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтестом);

своевременное обследование детей и подростков из "групп риска" по результатам иммунодиагностики в срок не превышающий 6 календарных дней;

проведение химиопрофилактики (ХП) и превентивной терапии (ПТ) контактным детям и подросткам в очагах бациллярного туберкулеза с учетом чувствительности микобактерий туберкулеза у основного бактериовыделителя;

проведение профилактического лечения детям и подросткам из очагов туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью в условиях ГУЗ СО "ПТС для детей" или ГУЗ "ДПТД";

направление в ГУЗ СО "ПТС для детей" для проведения профилактического лечения детей и подростков, состоящих на учете у фтизиатра и относящихся к группе высокого риска по заболеванию туберкулезом (контактных по туберкулезу, с первичным туберкулезным инфицированием, с гиперергической чувствительностью к аллергенам, с ростом пробы Манту, имеющих сомнительную, положительную и гиперергическую реакцию на внутрикожную пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в соответствии с утвержденной квотой мест (приложение 4).

1.9. Взять под личный контроль:

обследование на туберкулез в течение месяца лиц, прибывших из других территорий России, а также мигрантов, беженцев, переселенцев;

своевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции; смертность населения от активного туберкулеза;

обследование детей и подростков из групп повышенного риска по заболеваемости туберкулезом (приложение 5);

обследование на внелегочный туберкулез лиц, с хроническими воспалительными заболеваниями различных органов, ориентируясь на численность контингента, состоящего на диспансерном учёте в соответствии с отчетной формой N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации".

1.10. Организовать обязательное флюорографическое обследование членов семей беременных женщин; родильницам, не обследованным флюорографически до беременности более двух лет, после родов проводить обзорную рентгенограмму органов грудной клетки или цифровую флюорограмму.

1.11. Обеспечить диспансерный учет, своевременное обследование и лечение больных туберкулезом, прибывших из учреждений исполнения наказаний по месту жительства, с предоставлением в ГУЗ "ОКПТД" ежемесячного отчета до 5 числа следующего за отчетным периодом месяца.

1.12. Предоставлять в областной клинический противотуберкулезный диспансер флюорографические кадры (цифровые) на третье контрольное чтение (приложение 6).

1.13. В случае расхождения результатов контрольного чтения флюорографических кадров рентгенологами областного клинического противотуберкулезного диспансера и поликлиник предоставлять результаты дообследования больных в отделение лучевой диагностики ГУЗ "ОКПТД" (приложение 7).

1.14. Осуществлять детальный анализ причин каждого случая заболевания туберкулезом, смерти больных, особенно до 1 года наблюдения.

1.15. Обеспечить в срок до 5 числа, следующего за отчетным кварталом месяца, предоставление в ГУЗ "ОКПТД" отчетных форм, утвержденных приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.02.2004 г. N 50 "О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза" и приказами министерства здравоохранения области от 21.04.2004 г. N 600 "О введение в действие", от 21.06.2006 г. N 676 "Об организации лабораторной диагностики по унифицированным методам при выявлении, диагностике излечении туберкулеза", от 04.05.2008 г. N 509 "О введении дополнительной отчетной документации по бактериоскопическому обследованию в клинико-диагностических лабораториях общей лечебной сети", по данным вопросам.

1.16. Обеспечить получение в ГУЗ "ОКПТД" в соответствии с разнарядкой министерства здравоохранения области диагностического средства аллергена туберкулезного рекомбинантного (Диаскинтеста) для обследования "групп риска" и противотуберкулезных препаратов для лечения и профилактики туберкулеза у детей, подростков и взрослого населения.

Информация об изменениях:

Приказом министерства здравоохранения Саратовской области от 6 июня 2017 г. N 85-п пункт 1.17 настоящего приказа изложен в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного приказа

См. текст пункта в предыдущей редакции

1.17. Обеспечить предметно-количественный учет, надлежащее хранение и рациональное использование противотуберкулезных препаратов и диагностического средства, полученных за счет государственной программы Саратовской области "Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года" и постановления Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2016 года N 1512 "Об утверждении Положения об организации обеспечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и С, антивирусными лекарственными препаратами для медицинского применения и Положения об организации обеспечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, антибактериальными и противотуберкулезными лекарственными препаратами для медицинского применения.

Информация об изменениях:

Приказом министерства здравоохранения Саратовской области от 6 июня 2017 г. N 85-п пункт 1.18 настоящего приказа изложен в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного приказа

См. текст пункта в предыдущей редакции

1.18. Предоставлять ежеквартально до 1 числа следующего за отчетным периодом месяца в организационно-методический отдел ГУЗ "ОКПТД" информацию об использовании и наличии противотуберкулезных лекарственных препаратов основного и резервного ряда (приложение 8) и сведений об использовании противотуберкулезных лекарственных препаратов с составлением ежеквартальной заявки на противотуберкулезные лекарственные препараты, поставленные в рамках государственной программы Саратовской области "Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года" и постановления Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2016 года N 1512 "Об утверждении Положения об организации обеспечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и С, антивирусными лекарственными препаратами для медицинского применения и Положения об организации обеспечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, антибактериальными и противотуберкулезными лекарственными препаратами для медицинского применения" (приложение 9).

1.19. Нести персональную ответственность за определение потребности в противотуберкулезных препаратах и диагностическом средстве "Диаскинтест" и составление обоснованных заявок на указанные средства для проведения диагностики туберкулеза и лечения больных туберкулезом, проживающих в зоне обслуживания районной больницы.

1.20. Организовать проведение противотуберкулезных мероприятий среди ВИЧ-инфицированных лиц:

проводить два раза в год флюорографическое обследование всех ВИЧ-инфицированных лиц;

обследовать микробиологическими методами (бактериоскопия по Цилю-Нельсену) мокроту на наличие микобактерий туберкулеза у кашляющих ВИЧ-инфицированных лиц;

обеспечить охват химиопрофилактикой туберкулеза не менее 50% больных с ВИЧ-инфекцией, а лиц, инфицированных ВИЧ с низким уровнем CD4 лимфоцитов (350 кл/мкл и менее) в 100% случаях.

1.21. Организовать своевременное рентгенологическое и микробиологическое обследование состоящего на учете контингента больных туберкулезом и представление его дважды в год на пересмотр в диспансерное отделение ГУЗ "ОКПТД".

1.22. Проводить обследование больных туберкулезом при направлении их на консультацию в ГУЗ "ОКПТД" (приложение 10);

1.23. Перед направлением больных туберкулезом на медико-социальную экспертизу предварительно представлять в ГУЗ "ОКПТД" документацию на заочную консультацию.

1.24. Продолжить проведение санитарно-просветительной работы среди населения, направленной на улучшение информированности об опасности заражения туберкулезом, мерах личной и общественной профилактики этой инфекции.

1.25. Представлять оперативную информацию о проведенных профилактических осмотрах на туберкулез в ГУЗ "ОКПТД" до 30 числа отчетного месяца;

2. Главным врачам медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области, в Аткарском, Воскресенском, Духовницком, Екатериновском, Ершовском, Краснопартизанском, Петровском, Ровенском, Саратовском, Самойловском, Советском, Татищевском и Турковском муниципальных районах области принять меры к укомплектованию в течение года вакантных должностей врачей-фтизиатров физическими лицами.

3. Главным врачам медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области, в Александрово-Гайском, Аркадакском, Аткарском, Базарно-Карабулакском, Дергачевском, Ершовском, Екатериновском, Марксовском, Новоузенском, Озинском, Пугачевском и Ртищевском муниципальных районах области представлять ежемесячно до 5 числа следующего за отчетным периодом в оргметодкабинет ГУЗ "ОКПТД" сведения о результатах посевов патологического материала на плотные питательные среды, произведенные в посевных пунктах районных больниц при обследовании впервые выявленных больных туберкулезом (приложение 11).

4. Главному внештатному фтизиатру министерства здравоохранения области, главному врачу ГУЗ "Областной клинический противотуберкулезный диспансер" Т.И.Морозовой осуществлять:

4.1. Методическую помощь главным врачам медицинских организаций области по вопросу организации противотуберкулезных мероприятий;

4.2. Взаимодействие с учреждениями уголовно-исполнительной системы по проведению противотуберкулезных мероприятий;

4.3. Методическую помощь противотуберкулезным учреждениям области;

4.4. Подготовку и проведение запланированных научно-практических конференций и семинаров по проблемам туберкулеза (приложение 12);

4.5. Регулярное заслушивание на медицинском совете ГУЗ "ОКПТД" итогов работы противотуберкулезных учреждений области и фтизиатров районных больниц по оказанию специализированной медицинской помощи;

4.6. Ежеквартальный разбор на экспертном совете ГУЗ "ОКПТД" случаев выявления больных туберкулезом с распространенными и запущенными формами заболевания и случаев смерти от туберкулеза;

4.7. Контроль за реализацией плана мероприятий по снижению смертности населения области от активного туберкулеза.

5. Главным врачам противотуберкулезных учреждений области обеспечить:

5.1. Неукоснительное выполнение требований санитарного законодательства в части соблюдения санитарных норм и правил, противоэпидемического режима в противотуберкулезных учреждениях;

5.2. Госпитализацию больных туберкулезом в стационары (приложение 13);

5.3. Обязательную госпитализацию больных, выделяющих микобактерии туберкулеза в установленном законом порядке;

5.4. Направление на заседание Центральной врачебной контрольной комиссии ГУЗ "ОКПТД" документации на всех впервые выявленных детей и подростков независимо от места фактического проживания для установления диагноза активного туберкулеза;

5.5. Проведение эффективного и качественного лечения больных туберкулезом, особенно бактериовыделителей, обратив особое внимание на непрерывность, контролируемость, комплексность и преемственность лечения;

5.6. Организацию розыска уклоняющихся от лечения пациентов и привлечение их к обязательному лечению;

5.7. Улучшение преемственности между стационарным и амбулаторным этапом лечения, направляя в оргметодкабинет ГУЗ "ОКПТД" в трехдневный срок после окончания стационарного лечения больного "Извещения о больном, выбывшем из стационара" (приложение 14);

5.8. Ежемесячный личный контроль за реализацией плана мероприятий по снижению смертности населения области от активного туберкулеза, обеспечив по итогам 2015 года показатель смертности населения от активного туберкулеза не выше 7,6 случаев на 100 тыс. населения;

5.9. Повышение эффективности лечения больных туберкулезом обеспечив:

эффективное лечение по первому, второму и третьему режимам химиотерапии у 70% впервые выявленных больных туберкулезом с бактериовыделением;

эффективное лечение по четвертому и пятому режимам химиотерапии у 50% больных с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза;

число пациентов, досрочно прекративших лечение среди впервые выявленных больных не более 5%, а среди больных с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя не более 10%;

показателя абациллирования больных туберкулезом, состоявших на учете на конец года - не менее 44,5%;

показателя клинического излечения впервые выявленных больных туберкулезом не менее 46,8%;

уровень одногодичной летальности не более 0,6%;

своевременный отбор и проведение хирургического лечения всех нуждающихся в оперативном лечении больных туберкулезом;

увеличение охвата хирургическим лечением больных фиброзно-кавернозным туберкулезом до 12,5% от общего числа состоящих на диспансерном учете больных с фиброзно-кавернозным кавернозным туберкулезом;

5.10. Организовать учет, отбор и своевременное направление больных туберкулезом (не менее 10,4% от состоящих на учете контингентов) на санаторное лечение;

5.11. Своевременное и качественное проведение микробиологических исследований на возбудитель туберкулеза (микроскопия мазков патологического материала методом Циля-Нильсена и посев на плотные питательные среды);

5.12. Представлять ежемесячно до 5 числа следующего за отчетным периодом в оргметодкабинет ГУЗ "ОКПТД" сведения о результатах посевов патологического материала на плотные питательные среды у впервые выявленных больных всех категорий (приложение 11);

5.13. Исследование патологического материала (мокроты) на чувствительность возбудителя туберкулеза к противотуберкулезным химиопрепаратам. В случае выявления множественной лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза в трехдневный срок подавать извещение в организационно-методический отдел ГУЗ "ОКПТД" (приложение 15);

5.14. Направление на компьютерную томографию больных туберкулезом (приложения 16 и 17);

5.15. Выявление всех контактных лиц в очагах туберкулеза (критерий удовлетворительной работы - не менее 5 контактных на 1 больного);

5.16. Достижение 100% охвата диспансерным наблюдением и химиопрофилактикой контактных лиц в очагах туберкулезной инфекции;

5.17. Проведение среди больных туберкулезом санитарно-просветительной работы, направленной на формирование приверженности к лечению;

5.18. Кураторские выезды в районы области (приложения 18 и 19);

5.19. Оказание организационно-методической помощи специалистам медицинских организаций области по вопросам выявления туберкулеза;

5.20. Предоставление ежемесячно до 1 числа следующего за отчетным периодом месяца в организационно-методический отдел ГУЗ "ОКПТД" информацию о наличии противотуберкулезных препаратов основного и резервного ряда (приложение 20) и сведений об использовании противотуберкулезных препаратов с составлением ежеквартальной заявки на противотуберкулезные препараты, поставленные в рамках государственной программы Саратовской области "Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года" (приложение 9);

5.21. Предметно-количественный учет, надлежащее хранение и рациональное использование противотуберкулезных препаратов и диагностических средств, полученных в рамках государственной программы Саратовской области "Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года";

5.22. Персональную ответственность за определение потребности в противотуберкулезных препаратах, диагностическом средстве "Диаскинтест" и составление обоснованных заявок на указанные средства для проведения диагностики туберкулеза и лечения больных туберкулезом, находящихся на диспансерном учете;

5.23. Представление информации об обследовании контингентов, состоящих на диспансерном учете, с использованием аллергена туберкулезного рекомбинантного (приложения 1, 2, 3);

5.24. Организацию и проведение не реже одного раза в два года занятий со средними медицинскими работниками детских, подростковых, амбулаторно-поликлинических и оздоровительных организаций по методике постановки пробы Манту и Диаскинтеста с выдачей справки-допуска.

6. Главным врачам ГУЗ "ОКТБ" Е.Н.Моклецову, ГУЗ "ПТД Ленинского района г. Саратова" Н.Н.Островской, ГУЗ "ПТД Заводского района г. Саратова" А.А.Безрукавнову, ГУЗ "Балаковский ПТД" М.С.Сергееву и ГУЗ "Энгельсский ПТД" В.И.Пархонюку представлять ежеквартально до 25 числа последнего в отчетном квартале месяца в организационно-методический кабинет ГУЗ "ОКПТД" электронную версию журнала "Исследование лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам".

7. Главному врачу ГУЗ "ОКТБ" Е.Н.Моклецову обеспечить:

7.1. Консультативные приемы врача-фтизиохирурга во всех противотуберкулезных диспансерах в соответствии с приложением 21;

7.2. Оказание неотложной хирургической и анестезиологической помощи (легочное кровотечение, пневмоторакс, анестезиологические пособия и др.) больным туберкулезом из всех районов области;

7.3. Эндоскопическое (бронхоскопия) обследование больных туберкулезом из всех районов области;

7.4. Ведение картотеки на больных туберкулезом, нуждающихся в хирургическом лечении, контролировать своевременное внесение в нее всех необходимых данных с учетом требований Федерального закона N 152-ФЗ от 26.07.2006 г.;

7.5. Осуществлять контрольное исследование гистологического материала для подтверждения диагноза туберкулеза у пациентов;

7.6. Организовать и обеспечить обследование методом компьютерной томографии больных туберкулезом, направленных из противотуберкулезных учреждений области, в соответствии с приложением 22;

7.7. Представлять ежемесячно до 1 числа в организационно-методический отдел ГУЗ "ОКПТД" отчет об обследовании больных туберкулезом методом компьютерной томографии на бесплатной основе (приложение 23) и информацию об оперативном лечении больных туберкулезом в легочно-хирургическом отделении ГУЗ "ОКТБ" (приложения 24 и 25).

8. Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения области от 24.03.2014 г. N 268 "Об оказании противотуберкулезной помощи населению области в 2014 году".

9. Настоящий приказ подлежит опубликованию в средствах массовой информации.

10. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Н. В. Мазину.

Первый заместитель министра

Ж.А.Никулина