Приложение N 138. Заявление о предоставлении субсидий на возмещение части затрат на уплату страховой премии по договору сельскохозяйственного страхования в области растениеводства

Информация об изменениях:

Приказом министерства сельского хозяйства Саратовской области от 5 мая 2014 г. N 27-пр настоящий приказ дополнен приложением N 138, вступающим в силу со дня подписания названного приказа

Приложение N 138
к приказу министерства сельского
хозяйства Саратовской области
от 2 апреля 2014 г. N 17-пр

                                                   Министерство сельского

                                                   хозяйства области

                               Заявление

    о предоставлении субсидий на возмещение части затрат на уплату

    страховой премии по договору сельскохозяйственного страхования

                       в области растениеводства

     Прошу предоставить _________________________________________________

                          (полное наименование страховой организации)

средства на возмещение части затрат ___________________________ на уплату

                                    (наименование страхователя)

страховой премии по договору сельскохозяйственного страхования в  области

растениеводства N _______ от _______ года в сумме _____________ рублей из

федерального бюджета, в сумме ____________ рублей из областного бюджета и

направить их по следующим банковским реквизитам:

Получатель
ИНН
КПП
Расчетный счет
Корреспондентский счет
БИК
Банк
ОКАТО, ОКТМО

     Адрес Страховщика:__________________________________________________

                                   (индекс, город, улица и т.д.)

     Директор (филиала, ТОП) ____________________________________________

     Контактные телефоны ________________________________________________

     Данные Страхователя:

     Руководитель: ______________________________________________________

     Юридический адрес: _________________________________________________

                     (индекс, район, город, село, поселок, улица, и т.д.)

     Контактные телефоны ________________________________________________

Получатель: