Приложение N 141. Заявление о перечислении целевых средств за счет дополнительного выделения бюджетных ассигнований и лимитов бюджетных обязательств на расчетный счет страховой организации, с приложением к ранее представленным и приведенным в соответствие с установленными для получения целевых средств требованиями документов

Информация об изменениях:

Приказом министерства сельского хозяйства Саратовской области от 5 мая 2014 г. N 27-пр настоящий приказ дополнен приложением N 141, вступающим в силу со дня подписания названного приказа

Приложение N 141
к приказу министерства сельского
хозяйства Саратовской области
от 2 апреля 2014 г. N 17-пр

                                                   Министерство сельского

                                                   хозяйства области

                              Заявление

   о перечислении целевых средств за счет дополнительного выделения

      бюджетных ассигнований и лимитов бюджетных обязательств на

     расчетный счет страховой организации, с приложением к ранее

    представленным и приведенным в соответствие с установленными

        для получения целевых средств требованиями документов

     Прошу предоставить _________________________________________________

                           (полное наименование страховой организации)

средства на возмещение части затрат ___________________________ на уплату

                                   (наименование страхователя)

страховой премии по договору сельскохозяйственного страхования в  области

растениеводства N _______ от _______ года в сумме _____________ рублей из

федерального бюджета, в сумме ____________ рублей из областного бюджета и

направить их по следующим банковским реквизитам:

Получатель
ИНН
КПП
Расчетный счет
Корреспондентский счет
БИК
Банк
ОКАТО, ОКТМО

     Адрес Страховщика:__________________________________________________

                                   (индекс, город, улица и т.д.)

     Директор (филиала, ТОП) ____________________________________________

     Контактные телефоны ________________________________________________

     Данные Страхователя:

     Руководитель: ______________________________________________________

     Юридический адрес: _________________________________________________

                     (индекс, район, город, село, поселок, улица, и т.д.)

     Контактные телефоны ________________________________________________

Получатель:
ИНН
КПП
Расчётный счёт
Кор.счёт
БИК
Банк:
ОКАТО, ОКТМО

     Подтверждаю, что _________________________ осуществляет производство

                   (полное наименование заявителя)

(переработку) продукции растениеводства на посевных площадях  (объектах),

расположенных на территории Саратовской области, не находится  в   стадии

ликвидации (в отношении ее (его) не возбуждено арбитражным судом  дело  о

признании банкротом и об открытии конкурсного производства). Даю согласие

на обработку и передачу указанных мною данных   запрашиваемой    стороне.

Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем  заявлении   и

прилагаемых к нему документах, подтверждаю.

Руководитель сельскохозяйственной организации __________ ________________

                                              (подпись)      (Ф.И.О.)

М.П.