Приложение N 2. Заявление об предоставление субсидии на государственную поддержку сельского хозяйства

Приложение N 2
к приказу министерства сельского хозяйства
Саратовской области
от 2 апреля 2014 г. N 17-пр

                              Заместителю Председателя Правительства

                              Саратовской области - министру сельского

                              хозяйства Саратовской области А.А.Соловьеву

                              ___________________________________________

                                  (наименование получателя субсидий)

                               Заявление

     Прошу Вас предоставить   в 2014 году субсидии   на   государственную

поддержку сельского хозяйства по направлению ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (ИНН, наименование получателя субсидии, наименование района)

за счет средств областного бюджета в сумме ______________ рублей, за счет

средств областного бюджета, источником финансового  обеспечения   которых

являются субсидии из федерального бюджета, в сумме ______________ рублей,

по следующим реквизитам:

     ИНН ___________________________

     КПП ___________________________

     расчетный счет ________________

     наименование банка ____________

     БИК банка _____________________

     к/счет банка __________________

     Юридический адрес: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Адрес фактического местонахождения (для корреспонденции): __________

     Контактный телефон (с указанием кода): _____________________________

     Даю согласие на обработку и передачу     указанных    мною    данных

запрашивающей стороне (органам     государственной    власти,    местного

самоуправления и их должностным лицам и иным лицам, имеющим    право   на

получение указанных сведений).

     Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении

и прилагаемых к нему документах, подтверждаю.

_____________________________________________ __________ ________________

  (руководитель организации, индивидуальный    (подпись)     (Ф.И.О.)

              предприниматель)

М.П.

"____" _____________ 2014 года

      (дата заявления)