Приложение N 7. Заявка учреждения социального обслуживания семьи и детей (учреждения интернатного типа) на оздоровление детей, находящихся на полном государственном обеспечении

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 7

к административному регламенту предоставления

министерством социального развития Саратовской

области государственной услуги по организации

оздоровления детей, проживающих на территории

Саратовской области, в санаториях, принимающих

на оздоровление детей (санаторное оздоровительное

учреждение круглогодичного действия)
(с изменениями от 26 декабря 2012 г.)

                                                             Руководителю

                                             ГУ СО "Управление социальной

                                                     поддержки населения"

                                 Заявка

             учреждения социального обслуживания семьи и детей

          (учреждения интернатного типа) на оздоровление детей,

            находящихся на полном государственном обеспечении

N п/п	ФИО Ребенка, нуждающегося в оздоровлении	Дата рождения Ребенка	Адрес проживания	Диагноз	Документ, удостоверяющий личность (N свидетельства о рождении, паспорт)	Куда и когда выдавалась путевка в предшествующем году

Руководитель учреждения

социального обслуживания

семьи и детей (учреждения

интернатного типа)         ___________________ __________________________

                           Расшифровка подписи         (Ф.И.О.)