Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к постановлению Губернатора Саратовской области
от 19 августа 2015 г. N 327
"Приложение
к Положению о порядке назначения, выплаты и
перерасчета ежемесячной доплаты к пенсии гражданам,
имеющим особые заслуги перед Саратовской областью
Руководителю органа исполнительной власти
Саратовской области в сфере социальной
защиты населения
от ______________________________________
(Ф.И.О.)
_________________________________________
_________________________________________
(замещавшаяся должность заявителя)
Дата рождения ___________________________
Документ, удостоверяющий личность, ______
Серия _____________ N ___________________
Кем и когда выдан _______________________
_________________________________________
СНИЛС ______________ Телефона ___________
Адрес электронной почты _________________
Домашний адрес __________________________
_________________________________________
(регистрация по месту жительства)
_________________________________________
_________________________________________
(регистрация по месту пребывания)
Заявление
В соответствии с Законом Саратовской области "О доплате к пенсии
гражданам, имеющим особые заслуги перед Саратовской областью" прошу
назначить (возобновить выплату; выплачивать по новому месту жительства
(месту пребывания) (нужное подчеркнуть) мне ежемесячную доплату к пенсии.
Пенсию ____________________ получаю в ______________________________
(вид пенсии) (наименование органа, осуществляющего
пенсионное обеспечение)
С обстоятельствами, влекущими приостановление, прекращение и
возобновление выплаты ежемесячной доплаты к пенсии, сроками
приостановления, прекращения и возобновление выплаты ежемесячной доплаты
к пенсии ознакомлен(а).
Обязуюсь известить орган социальной защиты населения, осуществляющий
выплату ежемесячной доплаты к пенсии, непосредственно или через
многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных
услуг в течение 5 календарных дней о наступлении обстоятельств, влекущих
приостановление и прекращение выплаты ежемесячной доплаты к пенсии, а
также о перемене места жительства (места пребывания).
Согласен(на) на обработку моих персональных данных при сохранении их
конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом "О персональных
данных".
Прошу выплату назначенной мне ежемесячной доплаты к пенсии
производить через (выбрать один из вариантов):
/--\
| | почтовое отделение N _______________________________________________
\--/
/--\
| | кредитную организацию ______________________________________________
\--/ (наименование и реквизиты кредитной организации)
_______________________________________ счет N __________________________
"___" ___________________ 20__ года __________________________
(подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано "__" ___________ 20___ года N ________________
(дата регистрации)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., должность работника, зарегистрировавшего заявление)
--------------------------------Линия отреза-----------------------------
Расписка
Заявление и документы гражданина ___________________________________
о назначении ежемесячной доплаты к пенсии в соответствии с Законом
Саратовской области "О доплате к пенсии гражданам, имеющим особые заслуги
перед Саратовской областью" приняты "___" _____________ 20___ года.
__________________________________________ _________ ________________
(Ф.И.О. специалиста, принявшего документы) (подпись) (телефон)".
<< Приложение N 1 |
||
Содержание Постановление Губернатора Саратовской области от 19 августа 2015 г. N 327 "О внесении изменений в некоторые постановления... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.