Приложение N 1. Схема маршрутизации детей с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) в Саратовской области

Приложение N 1
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 24 августа 2015 г. N 1110

Схема
маршрутизации детей с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) в Саратовской области

I. Общие вопросы

1.1. Медицинская помощь детям с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) оказывается в соответствии с действующим законодательством; Порядком оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утверждённым приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 г. N 566н; приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.02.2015 г. N 31н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям с общими расстройствами психологического развития (аутистического спектра) (диспансерное наблюдение)", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.02.2015 г. N 32н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям с общими расстройствами психологического развития (аутистического спектра)" и настоящей схемой маршрутизации детей с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) в Саратовской области.

1.2. Схема маршрутизации детей с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) в Саратовской области (далее - Схема) определяет вопросы организации первичного выявления детей с подозрением на наличие расстройств психологического развития (аутистического спектра), оказания им медицинской помощи на различных этапах, маршрута пациентов и взаимодействия медицинских организаций Саратовской области, подведомственных министерству здравоохранения области по данному вопросу.

1.3. Медицинская помощь детям с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) оказывается в виде:

скорой, в том числе скорой, специализированной медицинской помощи;

первичной врачебной медико-санитарной помощи врачами-педиатрами (врачами-педиатрами участковыми) и врачами общей практики (семейными врачами);

первичной специализированной медико-санитарной помощи врачами-психиатрами (участковыми врачами-психиатрами, врачами-психиатрами детскими участковыми, врачами-психиатрами детскими, врачами-психиатрами подростковыми участковыми, врачами-психиатрами подростковыми) в амбулаторных условиях (далее - "врачами-психиатрами");

специализированной медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях.

1.4. Схема предусматривает 3 этапа оказания медицинской помощи:

1 этап: Первичная диагностика с расстройствами психологического развития (аутистического спектра);

2 этап: Стационарное обследование при выявлении признаков расстройств психологического развития (аутистического спектра);

3 этап: Лечение и диспансерное наблюдение детей с расстройствами психологического развития (аутистического спектра).

II. 1 этап. Первичная диагностика с расстройствами психологического развития (аутистического спектра)

2.1. Первичное выявление пациентов с подозрением на расстройства психологического развития (аутистического спектра) проводится в амбулаторных условиях врачом-педиатром или врачом общей практики (семейным врачом), или врачами-психиатрами у детей при самостоятельном обращении пациента (одного из его родителей или законного представителя) или при проведении профилактических медицинских осмотров*.

2.2. При профилактическом осмотре вместе с оценкой физического развития врач оценивает психическое развитие ребенка с целью выявления признаков расстройств психологического развития (аутистического спектра) (в т.ч. выявленных при анкетировании родителей), при наличии которых ребёнок должен быть направлен на углубленное обследование.

2.3. Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, расстройства аутистического спектра (включая Детский аутизм, Атипичный аутизм, Синдром Ретта, Синдром Аспергера и др. РАС) входят в Класс V "Психические расстройства и расстройства поведения", раздел F84 "Общие расстройства развития" ("Общие расстройства психологического развития").

В соответствии с действующим законодательством (часть 2 статьи 20 Закона РФ от 2 июля 1992 года N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании") установление диагноза психического расстройства, в т.ч. расстройства аутистического спектра, является компетенцией врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров.

2.4. Дети с подозрением на расстройства психологического развития (аутистического спектра) направляются врачом, проводившим осмотр и выявившим признаки расстройств аутистического спектра, к врачу-психиатру, оказывающему по месту жительства ребёнка первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях (к участковому врачу-психиатру, врачу-психиатру детскому участковому, врачу-психиатру подростковому участковому).

2.5. В сложных и конфликтных случаях, в т.ч. в случае отказа от обследования в стационарных условиях, дети с подозрением на расстройствами психологического развития (аутистического спектра) направляются на врачебную комиссию в территориальное психиатрическое учреждение (психоневрологический диспансер, диспансерное отделение психиатрической больницы).

Дети с подозрением на расстройства психологического развития (аутистического спектра) могут также направляться на консультацию в диспансерное отделение государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая психиатрическая больница Святой Софии" (ГУЗ "ОКПБ").

2.6. При выявлении признаков расстройств психологического развития (аутистического спектра), требующих обследования в стационарных условиях, дети из городов и районов Саратовской области направляются в ГУЗ "ОКПБ" или ГУЗ "Балаковский психоневрологический диспансер".

2.7. Дети (в т.ч. из школ-интернатов, стационарных учреждений социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами и приютов) госпитализируются на обследование:

из г. Балаково и Балаковского района, а также из районов: Вольского, Духовницкого, Ершовского, Ивантеевского, Краснопартизанского, Перелюбского, Пугачёвского и Хвалынского - в детское отделение ГУЗ "Балаковский психоневрологический диспансер";

жители г. Саратова и других районов области - в детское отделение ГУЗ "ОКПБ".

2.8. При направлении на госпитализацию врачами учитывается право граждан на выбор медицинской организации в соответствии с действующим законодательством.

III. 2 этап. Стационарное обследование при выявлении признаков расстройств психологического развития (аутистического спектра)

3.1. Стационарное обследование детей с подозрением на наличие расстройств психологического развития (аутистического спектра) проводится в условиях детских психиатрических отделений ГУЗ "ОКПБ" и ГУЗ "Балаковский психоневрологический диспансер".

3.2. Госпитализация детей на обследование в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, осуществляется в соответствии с действующим законодательством:

при самостоятельном обращении пациента (одного из его родителей или законного представителя);

по направлению врача-психиатра (участкового врача-психиатра, врача-психиатра детского участкового, врача-психиатра детского, врачом-психиатром детского, врача-психиатра подросткового участковым, врача-психиатра подросткового);

бригадой скорой, в том числе скорой, специализированной медицинской помощи.

3.3. Детям с признаками расстройства психологического развития (аутистического спектра) проводятся обязательные осмотры врачей-специалистов и необходимые обследования. Все дети консультируются неврологом, психологом, логопедом. В условиях стационара одновременно проводится лечение выявленной соматической и неврологической патологии.

IV. 3 этап. Лечение и диспансерное наблюдение детей с расстройствами психологического развития (аутистического спектра). Медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях

4.1. В амбулаторных условиях лечение, диспансерное наблюдение и медицинскую реабилитацию детей с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) осуществляют врачи-психиатры по месту жительства.

4.2. Детям в возрасте до пятнадцати лет психиатрическая помощь оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из родителей или иного законного представителя.

4.3. Участковый врач-психиатр (врач-психиатр детский участковый, врач-психиатр подросткового участковый) проводит лечение с учетом рекомендаций стационара, в котором ребенок проходил обследование и лечение.

4.4. Лечение и медицинская реабилитация детей с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) в амбулаторных условиях осуществляется во взаимодействии с врачом-психотерапевтом, медицинским психологом, специалистом по социальной работе, социальным работником.

4.5. После установления диагноза и проведения курса лечения врач-психиатр, осуществляющий диспансерное наблюдение, направляет ребенка на этап реабилитационного лечения в ГБУ СО "Областной центр реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями".

При направлении родителям (законному представителю) выдается на руки выписка из медицинской карты стационарного больного с указанием диагноза, результатов обследования и рекомендаций по медицинской реабилитации.

4.6. После установления диагнозов "аутизм" или "расстройства аутистического спектра" медицинские документы ребенка (по согласованию с одним из родителей или законным представителем) направляются в территориальный орган медико-социальной экспертизы для определения инвалидности.

4.7. Параклинические (лабораторные и др.) исследования (в т.ч. общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови, электрокардиография и др.), а также плановые обследования состоящих под наблюдением детей с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) врачами общего профиля (педиатрами, терапевтами, неврологами и др.), предусмотренные стандартами диагностики и лечения лиц, страдающих психическими расстройствами, осуществляются по месту жительства пациента (в территориальных медицинских организациях, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях) по направлению участкового врача-психиатра (врача-психиатра детского участкового, врача-психиатра подросткового участкового).

Детям, жителям районов области, данные виды обследований проводятся в соответствующих районных больницах по направлениям участковых врачей-психиатров).

4.8. Оказание детям с ранее установленным диагнозом - расстройства психологического развития (аутистического спектра) специализированной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется по медицинским показаниям - в случаях тяжелого и среднетяжелого течения заболевания, необходимости проведения специальных методов исследования для осуществления дифференциальной диагностики, при отсутствии клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях.

4.9. Дети с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) в случае значительного ухудшения состояния здоровья, декомпенсации (аутоагрессия, выраженные фобии, кататонические проявления, психомоторное возбуждение), требующих лечения в стационарных условиях, госпитализируются на лечение в ГУЗ "ОКПБ" или в ГУЗ "Балаковский психоневрологический диспансер" по схеме, указанной в п. 2.7. раздела II настоящей Схемы.

4.10. Дети с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) в возрасте до пятнадцати лет госпитализируются в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, по просьбе или при наличии согласия на госпитализацию одного из родителей или иного законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя госпитализация несовершеннолетнего, указанного в настоящей части, в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суде.

4.11. Наиболее сложные клинические и конфликтные случаи при невозможности их рассмотрения на врачебной комиссии в территориальном психиатрическом учреждении рассматриваются с участием главного детского специалиста психиатра министерства здравоохранения области.

4.12. При возникновении проблем, связанных с организацией на любом этапе обследования и лечения ребенка с подозрением на расстройства психологического развития (аутистического спектра), информируется управление по охране материнства и детства министерства здравоохранения Саратовской области, специалисты которого в пределах своей компетенции способствуют разрешению вопросов.

_____________________________

* Примечание: порядок и периодичность профилактических медицинских осмотров, возрастные категории регламентированы приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2012 г. N 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них".