Приложение 1. Заявление на получение социальной выплаты на приобретение (строительство) жилого помещения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Информация об изменениях:

Законом Саратовской области от 28 апреля 2015 г. N 43-ЗСО настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу через десять дней после дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Закону Саратовской области
"О защите права на жилище участников
строительства многоквартирных домов на
территории Саратовской области"
(с изменениями от 28 апреля 2015 г.)

                             ____________________________________________

                              (должностному лицу уполномоченного органа)

                             ____________________________________________

                             от _________________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                             ___________________________________________,

                             паспорт ____________________________________

                                      (серия, номер, кем и когда выдан)

                             ____________________________________________

                               Заявление

     Прошу признать меня и членов моей семьи нуждающимися  в    получении

социальной выплаты на приобретение (строительство) жилого  помещения    в

соответствии с Законом Саратовской области "О защите права    на   жилище

участников строительства многоквартирных домов на территории  Саратовской

области" и поставить меня на учет.

     Состав моей семьи ____ человек:

     1) заявитель _______________________________________________________

                            (Ф.И.О., число, месяц, год рождения,

                           адрес регистрации по месту жительства)

________________________________________________________________________;

     2) супруг(а) _______________________________________________________

                            (Ф.И.О., число, месяц, год рождения,

                           адрес регистрации по месту жительства)

________________________________________________________________________;

     3) _________________________________________________________________

         (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения,

                    адрес регистрации по месту жительства)

__________________________________________________________________ и т.д.

     Я, ________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

проживаю с "___" ___________________ _____________ года в жилом помещении

по адресу:_______________________________________________________________

общей площадью _____ кв.м на основании __________________________________

_________________________________________________________________________

       (указать основание: на основании договора социального найма,

_________________________________________________________________________

 на основании права собственности (долевой, общедолевой, совместной), на

                    основании соглашения (договора)

________________________________________________________________________.

                  с собственником жилого помещения, другое)

     Совместно со мной в данном жилом помещении проживают ______ человек,

в том числе:

     а) члены моей семьи:

     1) ________________________________________________________________;

         (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

     2) ________________________________________________________________;

         (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

     3) _________________________________________________________ и т.д.;

         (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

     б) не члены моей семьи:

     1) ________________________________________________________________;

         (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

     2) ________________________________________________________________;

         (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

     3) __________________________________________________________ и т.д.

         (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

     Следующая информация указывается в случае, если заявитель  и   (или)

члены его семьи изменяли фамилию, имя или отчество:

     1) ________________________________________________________________

         (Ф.И.О. в настоящее время, дата изменения, причины изменения,

                            Ф.И.О. до изменения)

_______________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________

         (Ф.И.О. в настоящее время, дата изменения, причины изменения,

                            Ф.И.О. до изменения)

__________________________________________________________________ и т.д.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________;

     4) ________________________________________________________________;

     5) ________________________________________________________________;

     6) ________________________________________________________________;

     7) ________________________________________________________________;

     8) __________________________________________________________ и т.д.

     Достоверность    представленных     сведений     подтверждаю.     Об

ответственности за представление недостоверных сведений предупрежден(а).

     Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а

также в случае утраты оснований, дающих право   на    получение    жилого

помещения по договору социального найма, или при возникновении     других

обстоятельств, при которых необходимость  в     предоставлении     жилого

помещения отпадет, обязуюсь проинформировать не позднее 30 дней со    дня

возникновения таких изменений.

Подписи совершеннолетних членов семьи заявителя:

_______________   ___________________________

    (подпись)            (И.О. Фамилия)

_______________   ___________________________

    (подпись)            (И.О. Фамилия)

"_____" _________________ 20____ г. Подпись заявителя ____________

Контактный телефон: _____________________________