Приложение 1. Заявление для принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Информация об изменениях:

Законом Саратовской области от 28 апреля 2015 г. N 43-ЗСО настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу через десять дней после дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Закону Саратовской области
"О предоставлении жилых помещений
в Саратовской области"
(с изменениями от 25 декабря 2014 г., 28 апреля 2015 г.)

                          _______________________________________________

                             (должностному лицу уполномоченного органа)

                          _______________________________________________

                          от ____________________________________________

                                             (Ф.И.О.)

                          ______________________________________________,

                          паспорт _______________________________________

                                    (серия, номер, кем и когда выдан)

                          _______________________________________________

                              Заявление

     Прошу принять меня на учет в качестве    нуждающегося     в    жилом

помещении, предоставляемом по договору социального найма, договору  найма

жилого помещения жилищного фонда   социального    использования   (нужное

подчеркнуть), в связи с

_________________________________________________________________________

 (указать одно из оснований: отсутствие жилого помещения; обеспеченность

_________________________________________________________________________

  общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной

_________________________________________________________________________

 нормы; проживание в помещении, признанном непригодным для проживания и

_________________________________________________________________________

 ремонту или реконструкции не подлежащем; проживание в жилом помещении,

________________________________________________________________________.

    занятом несколькими семьями, в одной из которых имеется гражданин,

    страдающий тяжелой формой хронического заболевания, при которой

                    совместное проживание невозможно)

     Состав моей семьи ____ человек:

     1) заявитель _______________________________________________________

                          (Ф.И.О., число, месяц, год рождения,

                          адрес регистрации по месту жительства)

________________________________________________________________________;

     2) супруг(а) _______________________________________________________

                           (Ф.И.О., число, месяц, год рождения,

                           адрес регистрации по месту жительства)

________________________________________________________________________;

     3) _________________________________________________________________

          (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения,

                     адрес регистрации по месту жительства)

__________________________________________________________________ и т.д.

     Я, ________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

проживаю с "_____" ___________________ ___________ года в жилом помещении

по адресу: ______________________________________________________________

общей площадью ______ кв.м на основании _________________________________

_________________________________________________________________________

(указать основание: на основании договора социального найма, на основании

_________________________________________________________________________

  права собственности (долевой, общедолевой, совместной), на основании

________________________________________________________________________.

     соглашения (договора) с собственником жилого помещения, другое)

     Совместно со мной в данном жилом помещении проживают ______ человек,

в том числе:

     а) члены моей семьи:

     1) ________________________________________________________________;

          (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

     2) ________________________________________________________________;

          (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

     3) _________________________________________________________ и т.д.;

          (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

     б) не члены моей семьи:

     1) ________________________________________________________________;

          (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

     2) ________________________________________________________________;

          (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

     3) __________________________________________________________ и т.д.

          (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

     Следующая информация указывается в случае, если заявитель  и   (или)

члены его семьи проживают в помещении,     признанном    непригодным  для

проживания и ремонту или реконструкции не подлежащем:

     На основании _______________________________________________________

                     (указать нормативный правовой акт и его реквизиты)

_________________________________________________________________________

указанное жилое помещение признано непригодным для проживания и   ремонту

или реконструкции не подлежит.

     Следующая информация указывается при наличии у заявителя   и   (или)

членов его семьи нескольких жилых помещений, занимаемых    по   договорам

социального найма, договорам найма жилых помещений     жилищного    фонда

социального использования и (или)    принадлежащих     им   на      праве

собственности:

     Сообщаю сведения о наличии у меня и (или) членов моей  семьи    иных

жилых помещений:

     1. _________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     а) жилое помещение, занимаемое _____________________________________

          (по договору социального найма; договору найма жилого помещения

________________________________________________________________________,

   жилищного фонда социального использования; на праве собственности)

по адресу: _________________________________ общей площадью ________ кв.м.

     В данном жилом помещении проживают ____ человек:

     1) _________________________________________________________________

        (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту

________________________________________________________________________;

жительства,  основание проживания, период проживания в жилом помещении)

     2) _________________________________________________________________

        (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту

________________________________________________________________________;

жительства, основание проживания, период проживания в жилом помещении)

     3) _________________________________________________________________

        (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту

_________________________________________________________________ и т.д.;

жительства, основание проживания, период проживания в жилом помещении)

     б) жилое помещение, занимаемое _____________________________________

     (по договору социального найма; договору найма жилого помещения

________________________________________________________________________,

  жилищного фонда социального использования; на праве собственности)

по адресу:____________________________________ общей площадью______ кв.м.

     В данном жилом помещении проживают ____ человек:

     1) _________________________________________________________________

        (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту

________________________________________________________________________;

 жительства, основание проживания, период проживания в жилом помещении)

     2) _________________________________________________________________

        (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту

________________________________________________________________________;

 жительства, основание проживания, период проживания в жилом помещении)

     3) _________________________________________________________________

       (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту

__________________________________________________________________ и т.д.

 жительства, основание проживания, период проживания в жилом помещении)

     2. _________________________________________________________________

                   (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     а) жилое помещение, занимаемое _____________________________________

         (по договору социального найма; договору найма жилого помещения

_________________________________________________________________________

   жилищного фонда социального использования; на праве собственности)

по адресу: __________________________________ общей площадью ______ кв.м.

     В данном жилом помещении проживают ____ человек:

     1) _________________________________________________________________

        (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту

________________________________________________________________________;

жительства,  основание проживания, период проживания в жилом помещении)

     2) _________________________________________________________________

        (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту

________________________________________________________________________;

жительства,  основание проживания, период проживания в жилом помещении)

     3) _________________________________________________________________

       (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту

__________________________________________________________________ и т.д.

жительства, основание проживания, период проживания в жилом помещении)

     Следующая информация указывается в случае, если заявитель  и   (или)

члены его семьи изменяли свое место жительства в течение    пяти    лет,

предшествовавших дню обращения для признания их в качестве нуждающихся в

жилых помещениях:

     В течение пяти лет, предшествовавших дню обращения, я,  члены   моей

семьи проживали:

     а) в жилом помещении по адресу: ____________________________________

общей площадью ______ кв.м.

     В данном жилом помещении проживали ____ человек:

     1) _________________________________________________________________

        (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту

________________________________________________________________________;

 жительства, основание проживания, период проживания в жилом помещени