Приложение N 1. Заявление о включении в реестр резидентов технопарков Саратовской области, претендующих на получение государственной поддержки (для юридического лица и для индивидуального предпринимателя)

Приложение N 1
к Положению о реестре резидентов технопарков
Саратовской области, претендующих
на получение государственной поддержки

                   Фирменный бланк резидента технопарка

                          (для юридического лица)

"___" ___________ 20___ года

                                 Руководителю ___________________________

                                 ________________________________________

                                   (наименование уполномоченного органа)

                               Заявление

      о включении в реестр резидентов технопарков Саратовской области,

           претендующих на получение государственной поддержки

     Прошу Вас включить сведения о ______________________________________

                                     (наименование резидента технопарка)

в реестр резидентов технопарков Саратовской области,  претендующих     на

получение государственной поддержки.

     Представляю документы,  подтверждающие     соответствие    резидента

технопарка условиям для включения резидента    технопарка     в    реестр

резидентов технопарков, претендующих   на    получение    государственной

поддержки, установленным частью 3 статьи 5 Закона Саратовской области  "О

государственной поддержке технопарков в Саратовской области".

     Подтверждаю, что вся информация, содержащаяся    в    представленных

документах или их копиях, является достоверной, и не   возражаю    против

доступа к ней сотрудников уполномоченного органа.

Наименование резидента технопарка (далее - организация) _________________

_________________________________________________________________________

Сокращенное наименование организации (при наличии) ______________________

Организационно-правовая форма ___________________________________________

Адрес местонахождения ___________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя организации _________________________________________

Телефон, факс, e-mail ___________________________________________________

Ф.И.О. лица, ответственного за реализацию проекта _______________________

Телефон, факс, e-mail ___________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _________________________

Основной государственный регистрационный номер записи о   государственной

регистрации юридического лица (ОГРН) ____________________________________

Дата государственной регистрации организации ____________________________

Основные виды деятельности организации по ОКВЭД _________________________

Вид деятельности, предусмотренный инновационным проектом ________________

Я, ______________________________________________________________________

                      (Ф.И.О. руководителя организации, должность)

(паспорт серия _____________ N ___________ выдан ______________________),

даю согласие на бессрочное хранение, обработку и распространение    своих

персональных данных    министерством     экономического     развития    и

инвестиционной политики области в целях формирования и ведения    реестра

технопарков Саратовской области,       претендующих      на     получение

государственной поддержки.

Руководитель организации

(должность)               ___________________   _________________________

                                (подпись)              (Ф.И.О.)

Дата

М.П.

                     Фирменный бланк резидента технопарка

                    (для индивидуального предпринимателя)

"___" ____________ 20___ года

                                   Руководителю _________________________

                                   ______________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                               Заявление

     о включении в реестр резидентов технопарков Саратовской области,

           претендующих на получение государственной поддержки

     Прошу Вас включить сведения о ______________________________________

                                     (наименование резидента технопарка)

в реестр резидентов технопарков Саратовской области,    претендующих   на

получение государственной поддержки.

     Представляю документы, подтверждающие      соответствие    резидента

технопарка условиям для включения резидента      технопарка    в   реестр

резидентов технопарков, претендующих    на   получение    государственной

поддержки,       установленным частью третьей статьи 5 Закона Саратовской

области "О государственной поддержке технопарков в Саратовской области".

     Подтверждаю, что вся информация, содержащаяся    в    представленных

документах или их копиях, является достоверной, и не   возражаю    против

доступа к ней сотрудников уполномоченного органа.

Наименование        резидента      технопарка     (далее - индивидуальный

предприниматель) ________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства ___________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя _____________________________________________________

Ф.И.О. лица, ответственного за реализацию проекта _______________________

Телефон, факс, e-mail ___________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _________________________

Основной государственный регистрационный номер записи о   государственной

регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) ____________________

Дата государственной  регистрации     физического    лица    в   качестве

индивидуального предпринимателя _________________________________________

Основные виды деятельности по ОКВЭД _____________________________________

Вид деятельности, предусмотренный инновационным проектом по ОКВЭД _______

_________________________________________________________________________

Я, ______________________________________________________________________

                    (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

(паспорт серия ___________ N ____________ выдан _______________________),

даю согласие на бессрочное хранение, обработку и  распространение   своих

персональных данных     министерством     экономического    развития    и

инвестиционной политики области в целях формирования и  ведения   реестра

технопарков Саратовской     области,     претендующих     на    получение

государственной поддержки.

Индивидуальный предприниматель __________________ _______________________

                                   (подпись)            (Ф.И.О.)

Дата

М.П. (при наличии)