Приложение N 8. Путевка в стационарное учреждение социального обслуживания для престарелых и инвалидов Саратовской области

Приложение N 8

к Административному регламенту предоставления

министерством социального развития Саратовской

области государственной услуги по выдаче путевки

гражданину в стационарное учреждение социального

обслуживания для престарелых и инвалидов

Саратовской области
(с изменениями от 27 ноября 2013 г.)

Путевка
в стационарное учреждение социального обслуживания для престарелых и инвалидов Саратовской области

Корешок	линия отреза	Выдана гр-ну(ке)		На основании каких документов выдана путевка:	линия отреза	В ОПФР по Саратовской области Отрывной талон к путевке N ________ Сообщаем, что гр-н(ка) ______________________________ по путевке N_________ прибыл(а) в _________________________________ "___" _______________ 20__ года зачислен(а) на стационарное обслуживание
		Фамилия		паспорт
				заявление
(Фамилия,		имя, отчество		медицинская карта
				Путевка действительна по предъявлении:
имя,		Год рождения		паспорта (с листком убытия с прежнего места жительства),
		Постоянное место жительства		пенсионного удостоверения,
отчество)				медицинского полиса,
год рождения				страхового пенсионного свидетельства,
				решения органа опеки и попечительства о помещении в учреждение (отделение) психоневрологического профиля (для недееспособного гражданина, не имеющего заключения ВК, что он способен подать личное заявление о помещении в учреждение).
Откуда прибыл
				Необходимо: обновить бак. анализы на тифы и дизентерию (действительны в течение 14 суток);
Направлено в		Диагноз		представить справку об отсутствии контакта с инфекционными больными (действительна в течение 1 суток).
Путевка N ____________				Срок путевки 20 дней
Диагноз ______________		Группа инвалидности		Примечание
		Размер пенсии _______________ руб.
"____" ___________ 20__ г.		Место получения пенсии
		Сведения о родственниках		Министр социального
Министр социального				развития Саратовской области
развития Саратовской области
				Дата выдачи путевки "____" ____________ 20__ г.

Адрес учреждения:
	ПУТЕВКА N _______________
	в ______________________________
	дом-интернат для престарелых
Путь следования	и инвалидов
	психоневрологический интернат
	на стационарное
	социальное обслуживание
Примечание: в случае неявки престарелого гражданина или инвалида в учреждение к указанному сроку путевка считается недействительной и подлежит возврату