Приложение N 2. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет в соответствии с Законом Саратовской области "О государственной гражданской службе Саратовской области"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской области
государственной услуги по выплате пенсии за выслугу лет
государственных гражданских служащих Саратовской области
(с изменениями от 25 ноября 2010 г.,
7 декабря 2012 г., 12 мая 2015 г.)

                    Руководителю органа исполнительной власти Саратовской

                    области в сфере социальной защиты населения

                    _____________________________________________________

                                          (Ф.И.О.)

                    от __________________________________________________

                                          (Ф.И.О.)

                    замещавшего должность _______________________________

                    Дата рождения _______________________________________

                    Документ, удостоверяющий личность ___________________

                    Серия _____________ N _______________________________

                    Кем и когда выдан ___________________________________

                    Домашний адрес ______________________________________

                           (место регистрации по месту жительства)

                    Телефон _____________________________________________

                                Заявление

     В  соответствии  с  Законом  Саратовской  области "О государственной

гражданской   службе  Саратовской  области"  прошу  назначить  пенсию  за

выслугу лет государственных гражданских служащих области.

     Трудовую пенсию _____________ получаю в ___________________________.

                    (вид пенсии)             (наименование органа,

                                  осуществляющего пенсионное обеспечение)

     С    обстоятельствами,   влекущими  прекращение,  приостановление  и

возобновление  выплаты  пенсии за выслугу лет государственных гражданских

служащих  области,  сроками  прекращения, приостановления и возобновления

выплаты  пенсии  за  выслугу  лет,  а  также  порядком  выплаты пенсии за

выслугу лет при перемене места жительства ознакомлен.

     Обязуюсь  сообщить  в  орган  исполнительной  власти области в сфере

социальной защиты населения либо в орган социальной защиты населения,

     осуществляющий    выплату   пенсии  за  выслугу  лет,  в  течение  5

календарных  дней  о  наступлении  следующих  обстоятельств:  о замещении

государственной    должности    Российской    Федерации,  государственной

должности    субъекта  Российской  Федерации,  замещаемой  на  постоянной

основе,   должности  государственной  гражданской  службы,  муниципальной

должности,  замещаемой  на постоянной основе, или должности муниципальной

службы;  о  назначении  выплат, предусмотренных частью 11 статьи 8 Закона

области  "О  государственной гражданской службе Саратовской области", при

получении  которых  исключено  одновременное  получение пенсии за выслугу

лет;  о  лишении  знака  отличия  "За  безупречную службу"; о прекращении

выплаты трудовой пенсии; о перемене места жительства.

     Согласен  на  обработку  своих персональных данных при сохранении их

конфиденциальности  в  соответствии с Федеральным законом "О персональных

данных".

     Прошу    перечислять    назначенную    мне  пенсию  за  выслугу  лет

государственных гражданских служащих области (выбрать один из вариантов):

     на почтовое отделение N ____________________________________________

     в кредитную организацию: ___________________________________________

                         (наименование и реквизиты кредитной организации)

счет N

"___" ___________ 20___ года ____________________

                             (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: "___" ______________ 20___ г. N _____________

                                   (дата регистрации)

_________________________________________________________________________

         (подпись, фамилия, инициалы, должность специалиста,

                    зарегистрировавшего заявление)

--------------------------------Линия отреза-----------------------------

                                Расписка

     Заявление и документы гражданина ______________________ о назначении

пенсии за выслугу лет государственных гражданских  служащих   Саратовской

области приняты "___" ____________ 20___ года,     зарегистрированы    за

N _______________.

_________________________________________________________________________

    (фамилия и инициалы и подпись специалиста, контактный телефон)