Приложение N 82

Приложение N 82
к приказу министерства сельского
хозяйства Саратовской области
от 27 октября 2015 г. N 30-пр

"Приложение N 190
к приказу министерства сельского
хозяйства Саратовской области
от 23 марта 2015 г. N 7-пр

                                 Министерство сельского хозяйства области

                               Заявление

     о перечислении целевых средств за счет дополнительного выделения

   бюджетных ассигнований и лимитов бюджетных обязательств на расчетный

        счет страховой организации к ранее представленным документам,

  соответствующим установленным для получения целевых средств требованиям

     Прошу предоставить _________________________________________________

                           (полное наименование страховой организации)

средства на возмещение части затрат ___________________________ на уплату

                                    (наименование страхователя)

Страховой премии по договору сельскохозяйственного страхования в  области

растениеводства N _______ от _____________ года в сумме __________ рублей

из федерального бюджета, в сумме _________ рублей из областного бюджета и

направить их по следующим банковским реквизитам:

Получатель
ИНН
КПП
Расчетный счет
Корреспондентский счет
БИК
Банк
ОКТМО

     Адрес Страховщика: _________________________________________________

                                 (индекс, город, улица и т.д.)

     Директор (филиала, ТОП) ____________________________________________

     Контактные телефоны ________________________________________________

     Данные Страхователя:

     Руководитель: ______________________________________________________

     Юридический адрес: _________________________________________________

                     (индекс, район, город, село, поселок, улица, и т.д.)

     Контактные телефоны ________________________________________________

Получатель:
ИНН