Приложение N 6. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 6
к приказу министерства сельского хозяйства
Саратовской области
от 23 марта 2015 г. N 7-пр

(с изменениями от 15 мая 2015 г.)

                                      Министру сельского хозяйства

                                      Саратовской области

                                      А.А.Соловьеву

                                      ___________________________________

                                       (наименование получателя субсидий)

                          Заявление

     Прошу Вас предоставить в 20___ году  субсидии   на   государственную

поддержку сельского хозяйства по направлению ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (ИНН, ОКТМО, наименование получателя субсидии, наименование района)

за счет средств областного бюджета в сумме _______________________ рублей

за счет средств областного бюджета, источником  финансового   обеспечения

которых являются субсидии из федерального бюджета в сумме _______________

рублей, по следующим реквизитам:

     ИНН _________________________________

     КПП _________________________________

     расчетный счет ______________________

     наименование банка __________________

     БИК банка ___________________________

     к/счет банка ________________________

     Юридический адрес: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Адрес фактического местонахождения

(для корреспонденции): __________________________________________________

     Контактный телефон (с указанием кода): _____________________________

     Даю согласие на обработку и передачу     указанных    мною    данных

запрашивающей стороне (органам    государственной     власти,    местного

самоуправления и их должностным лицам и иным лицам, имеющим    право   на

получение указанных сведений).

     Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении

и прилагаемых к нему документах, подтверждаю.

__________________________ _________________ ____________________________

(руководитель организации)        (подпись)            (Ф.И.О.)

М.П.

"__" ______________ 20__ года

     (дата заявления)