Приложение N 6. Заявление безработного гражданина о переселении в другую местность для трудоустройства

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги "Содействие
безработным гражданам в переезде и безработным
гражданам и членам их семей в переселении в другую
местность для трудоустройства по направлению органов
службы занятости", утвержденному приказом министерства
занятости, труда и миграции Саратовской
области от 31 декабря 2013 года N 273

                                Заявление

         безработного гражданина о переселении в другую местность

                           для трудоустройства

     Прошу переселить меня и членов семьи в _____________________________

                                        (наименование населенного пункта)

____________________________________________________ Саратовской области.

           (наименование организации)

     Прошу возместить  мне и членам моей  семьи  расходы по  переселению,

провозу имущества к новому месту  жительства  и выплатить  единовременное

пособие.

     Обязуюсь   осуществлять  трудовую  деятельность   в  соответствии  с

Трудовым кодексом Российской Федерации.

     О себе сообщаю следующие данные:

     1. Фамилия _______________ Имя _____________ Отчество ______________

     2. Год и место рождения ____________________________________________

     3. Пол _________ 4. Паспорт гражданина Российской Федерации:

серия __________ N _________, выдан _____________________________________

                                            (наименование УВД)

     5. Образование ___________________ 6. Специальность ________________

     7. Общий трудовой стаж _____________________________________________

     8. Последнее место работы __________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование и местонахождение предприятия, учреждения, организации)

     9. Последнее место жительства ______________________________________

                                           (город, район, область)

     10. Зарегистрирован(а) по месту пребывания _________________________

_________________________________________________________________________

      (дата регистрации, наименование населенного пункта, адрес)

     11. Состав переселяющейся семьи:

N п.п.	Фамилия, имя, отчество	Родственное отношение	Дата рождения	Профессия, специальность по последнему месту работы переселенца	Дата увольнения с последнего места работы

     Льготы  и  условия  переселения,  материальная  ответственность  при

выбытии  до истечения  одного года  с момента вселения  по неуважительной

причине мне известны.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (подписи всех совершеннолетних членов семьи)

"____" ________________ 20___ г.

     Директор ГКУ СО "Центр занятости населения" ________________________

района

                              ______________ ____________________________

                                  (подпись)              (ф.и.о.)

М.П.

"____" ________________ 20___ г.