Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Губернатора Саратовской области
от 18 февраля 2016 г. N 39

"Приложение N 3
к Положению о ежегодном областном конкурсе
среди субъектов малого и среднего предпринимательства
"Предприниматель Саратовской губернии"

                           Информационная карта

                 участника ежегодного областного конкурса

                  "Предприниматель Саратовской губернии"

                   (для индивидуальных предпринимателей)

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. ИНН, ОГРНИП и дата регистрации _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Адрес места жительства, телефон (при наличии) ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Вид деятельности по ОКВЭД ____________________________________________

5. Средняя численность работников _______________________________________

6. Пол __________________________________________________________________

7. Дата рождения ________________________________________________________

8. Основные финансово-экономические показатели:

N п/п	Показатели	Год номинации (год, предшествующий текущему) год (фактические данные)	Год, предшествующий году номинации, год (фактические данные)
1	2	3	4
1.	Выручка от реализации продукции (товаров, работ, услуг), тыс. рублей
2.	Темпы роста выручки от реализации продукции (товаров, работ, услуг), % (графа 3 строки 1 / графа 4 строки 1 х 100 %)
3.	Сумма годовой прибыли, тыс. рублей
4.	Рентабельность основной деятельности, % (сумма годовой прибыли / выручка от реализации продукции (товаров, работ, услуг) х 100 %)
5.	Средняя заработная плата 1 работника, рублей
6.	Объем налоговых платежей, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации, тыс. рублей (без учета страховых взносов во внебюджетные фонды)
7.	Темп роста объема налоговых платежей, % (графа 3 строки 6 / графа 4 строки 6 х 100 %)
8.	Налоговая отдача, % (объем налоговых платежей / выручка от реализации продукции (товаров, работ, услуг) х 100 %)

9. Краткое описание деятельности предприятия ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Информация о продукции предприятия (производимых товарах, выполняемых

работах, оказываемых услугах) ___________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Затраты на благотворительность (направление оказания  помощи,   сумма

затрат) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

12. Наличие наград, грамот, дипломов (количество, название) _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         Дополнительная информация

                        (в зависимости от номинации)

13. Наименование объектов торговли и общественного    питания   (название

магазинов, кафе, ресторанов и т.п., площадь и  назначение  объектов,  вид

товаров и услуг) (заполняется  участниками     конкурса   в   номинациях:

"Предприниматель Саратовской губернии   в  сфере   розничной   торговли",

"Предприниматель Саратовской губернии в сфере общественного питания") ___

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

14. Информация о реализуемых инновационных проектах (название   проекта),

наличие охранного документа на результат  интеллектуальной   деятельности

(патент, свидетельство и др., дата регистрации в Роспатенте) (заполняется

участниками конкурса в номинации "Инноватор года") ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

15. Сведения о подтверждении  соответствия     в   порядке     и   форме,

установленные   Федеральным законом    "О   техническом    регулировании"

(заполняется участниками конкурса  в   номинации    "Саратовская    марка

качества") ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

16. Приложения (фотографии, копии документов и т.д.,   которые   участник

конкурса прикладывает к заявке по собственной инициативе).

17. В соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" даю свое

согласие на обработку моих   персональных    данных,    содержащихся    в

информационной карте, и приложенных к  ней   документах,   индивидуальный

предприниматель ________________________________ _________________

                        (Ф.И.О. полностью)           (подпись)".