Приложение N 10. Акт о возврате путевки

Приложение N 10
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской
области государственной услуги по организации
оздоровления детей, проживающих на территории
Саратовской области, в санаториях, принимающих
на оздоровление детей (санаторное оздоровительное
учреждение круглогодичного действия)
(с изменениями от 26 декабря 2012 г., 11 ноября 2015 г.)

                               Акт

                       о возврате путевки

     Настоящий Акт составлен сотрудниками (не менее 3 чел.) _____________

_________________________________________________________________________

            (наименование учреждения муниципального района)

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

_________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О.)

в том, что Заявитель ____________________________________________________

вернул путевку N _________ в ____________________________________________

                                 (наименование Санаторного учреждения)

в заезд с ________________ по _____________________ 20___.

      От объяснения причин отказался.

Подписи:

Дата возврата путевки.