Приложение N 9. Расписка о получении путевки

Приложение N 9
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской
области государственной услуги по организации
оздоровления детей, проживающих на территории
Саратовской области, в санаториях, принимающих
на оздоровление детей (санаторное оздоровительное
учреждение круглогодичного действия)
(с изменениями от 26 декабря 2012 г., 11 ноября 2015 г.)

                               Расписка

   Я, __________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу: район, ул. ___________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт _________________________________________________________________

__________ 200_ года получил(а) путевку N ______ в ______________________

_________________________________________________________________________

             (указывается наименование организации)

с ____________ 200___ года ______________________________________________

(указываются сроки заезда)                (ФИО ребенка)

_________________________ г/р.

     Я проинформирован(а) о том, что по прибытии в Санаторное  учреждение

необходимо  предъявить:  санаторно-курортную  карту  с  отметками  врача-

педиатра  или  врача-эпидемиолога   об  отсутствии  контакта  ребенка   с

инфекционными больными, о результатах анализа на энтеробиоз,  заключением

врача-дерматолога  об  отсутствии  заразных  заболеваний кожи,  документ,

удостоверяющий  личность  ребенка  (свидетельство  о рождении,  паспорт),

копию страхового медицинского полиса и путевку.

     Я проинформирован(а) о том,  что деление  и передача путевки  другим

лицам запрещены.

Дата _________________   _____________ (________________________________)

                            (подпись)           (расшифровка)

     После окончания оздоровительных мероприятий обязуюсь  вернуть в срок

до "___" ________________ 200__ г. обратный талон к путевке в Организации

социальной обслуживания.

Дата _________________   _____________ (________________________________)

                            (подпись)           (расшифровка)